基于ICF框架下改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者预后的影响

基于 ICF框架下改良饮食模式对脑卒中后吞咽困难患者预后的影响

吴圣婕 雷迈 董奎 李莹 杨清程 余园

广西壮族自治区江滨医院 530021

【摘要】目的:探讨基于ICF框架下改良饮食模式治疗方式对于脑卒中吞咽困难患者对于吞咽功能的影响。方法：选择2019年5月到2021年5月我院治疗的脑卒中患者60例，基于不同吞咽功能训练方式分为两组。常规组采取传统训练方式，实验组结合应用ICF框架下改良饮食模式。对比两组患者的吞咽功能与生活质量评定结果。结果：实验组患者的吞咽功能明显改善于常规组，P＜0.05；实验组患者的生活质量明显好于常规组，P＜0.05。结论：改良饮食模式可以有效应用于脑卒中后吞咽困难患者，可以有效减轻患者的吞咽功能，有利于生活质量的恢复，值得推广。

【关键词】ICF；改良饮食模式；脑卒中；吞咽困难；临床影响

脑卒中属于临床中比较常见的神经科病症，临床中典型的疾病表现包含呕吐、头痛、昏迷等，症状相对复杂其中昏迷最为典型，在昏迷发生时会对患者的生命形成直接威胁^[1]。临床中脑卒中一般发生在中老年群体，脑卒中严重时还会导致神经系统出现永久性损伤，在医护服务模式不合理的情况下患者会出现比较严重的并发症，甚至死亡^[2]。从以往临床诊治经验来看，脑卒中患者在卒中后发生吞咽障碍的可能性相当高，并且对于患者的生活质量影响也尤为明显。近些年有研究表明，对于存在吞咽障碍的患者而言，基于ICF框架评估采用有效的康复干预是提升患者生活质量的关键。对此，为了进一步论证脑卒中患者在出现吞咽障碍时的干预方式及其效果，本文以对比方式进行对比研究，具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年5月到2021年5月我院治疗的脑卒中患者60例，基于不同吞咽功能训练方式分为两组。实验组患者30例，男18例、女12例，年龄（55.46±3.61）岁、病程（3.13±0.34）月；常规组患者30例，男19例、女11例，年龄（54.57±4.66）岁、病程（3.24±0.58）月。分组结果满足对比要求，P＞0.05。

纳入标准：符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准^[4],并经颅脑CT或MRI确诊，均为首次发病；吞咽障碍根据吞咽过程的分期，分为认知期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期，经吞咽造影检查确定口腔期或口腔期与咽期并存的患者为此次纳入标准；生命体征稳定，能配合康复治疗，无严重心、肝、肾等重要脏器疾病。

排除标准：认知障碍及失语症；精神障碍；环咽肌功能障碍等。

1方法

常规组采取传统训练方式，主要是在患者病情稳定后提供早期康复训练与强化训练，尽可能保障口舌部的运动控制训练质量。指导患者张口开展舌部训练，在训练过程中进行张口、舌根与舌尖摆动训练，同时指导患者进行吹气和发声，吹气时应用吸管并捏住一侧进行吹气。发声训练应用爆破音、词汇进行发声，促使患者可以在发生时保持正确唇形，从而形成对吞咽功能的训练。

实验组结合应用ICF框架评估后通过改良饮食模式进行干预，即通过访谈患者或家属获取患者基本情况（基本信息、症状出现时间、原因或加重因素）、以往的治疗过程和其他情况，并与吞咽功能评估相结合，最后用ICF框架进行整理。通过ICF框架选择食物进行干预。基于此基础上，将食物形式划分为稀流质、稠流质、糊状、胶冻状、固体。开展除了基于平衡膳食种类与比例选择食物以外，还需结合ICF框架整理出的结果，考虑不仅容易吞咽且不容易引发误吸的安全食物，第一周与第二周坚持少量多餐原则，每次进食200ml。每天摄入1000ml水分，采用蜜糖、白开水与舒食素增加粘稠度。每天三餐的主食采用稀稠的瘦肉粥并搭配蒸蛋羹、豆腐花与肉汤。第三周到第四周每天三餐主食采取稠碎肉粥，并搭配蔬菜泥或地瓜泥，每天额外增加水果泥，同时提供布丁或凉粉作为布丁。第五周提供碎肉或鱼片，并随着吞咽功能的改善逐渐过渡委碎餐普食，逐渐开展训练并以经口饮食，从简单到困难，从软食逐渐过渡为半流质、流质饮食原则，如果吞咽状况有明显改善则提供正面鼓励。

1.3观察指标

对比两组患者的吞咽功能与生活质量评定结果。

吞咽功能采用洼田氏饮水试验进行评分，判断吞咽障碍程度并用药杯盛水30ml，让患者喝下，饮水期间的障碍划分为5分，1分为5秒内可以顺利咽下，2分为一次性吞咽完成但是时间超过5s，3分标准为基于呛咳的情况下也能1次咽下，4分标准为无法1次咽下并且存在明显的呛咳影响，存在严重呛咳且无法有效下咽时评价为5分。

1.4统计学分析

研究应用SPSS22.0软件开展数据分析，基于0.05为标准数据对比结果低于该数据证明满足统计学意义。

2.结果

2.1吞咽功能对比

实验组吞咽功能评分显著低于常规组，P＜0.05。详情见表1。

表1吞咽功能对比

2.2生活质量对比

实验组生活质量显著高于常规组，P＜0.05。详情见表2。

表2生活质量对比

3.讨论

脑卒中属于临床中比较常见的一种急性发作疾病，临床中疾病发生后会出现非常快的发病速度，并且患者还会出现偏瘫、昏迷、眩晕、吞咽障碍等多种症状，再加上病程较长，对于神经功能的损伤表现突出，导致许多患者在临床中都存在致残与死亡风险，对于患者身心健康的影响尤为明显^[4]。ICF框架全面阐述了身体结构和功能、活动和参与等基本内容，并重视环境因素和个人因素的作用^[4]。Silva等^[6]和Ptyushkin 等^[7] 均发现，ICF框架可以结合到临床实践中，有助于康复治疗计划的制定。基于ICF框架下采用改良饮食模式进行干预，可以促使患者保持安全有效的进食，即ICF框架可以有效准确的评估出患者患者吞咽功能，为患者进食食物选择提供依据，改良进食模式可以根据患者吞咽程度采取不同形态的食物，可以在尽可能不发生呛咳的情况下让患者安全有效的进食，从而构建正确的进食信心，减少水电解质紊乱的问题，从而保障营养支持，从而改善吞咽功能，提升患者的生活质量^[8]-[9]。

本研究结果显示，实验组患者的吞咽功能明显改善于常规组，P＜0.05；实验组患者的生活质量明显好于常规组，P＜0.05。研究结果充分证明基于ICF框架下改良饮食模式治疗方式可以有效应用于脑卒中吞咽困难患者，针对存在吞咽困难所引发吞咽障碍的患者具备比较突出的治疗干预作用，尤其是对于患者的生活质量的推动作用明显，可以作为常规干预方案。

综上所述，改良饮食模式可以有效应用于脑卒中后吞咽困难患者，可以有效减轻患者的吞咽功能，有利于生活质量的恢复，值得推广。

【参考文献】

[1]龚一秋.饮食护理对卒中后吞咽困难病人预后的影响[J].东方药膳2020，12（21）：161-161.

[2]金辉，毛春英.肠内营养时期对脑卒中引发吞咽障碍患者免疫水平的影响[J].中国药物与临床，2019，31（15）：155-156.

[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29（6）：379

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[6] Silva SM, Corrêa FI, Faria CD, et al. Evaluation of post-stroke functionality based on the International Classification of Functioning, Disability, and Health: a proposal for use of assessment tools [J]. J Phys Ther Sci, 2015, 27(6): 1665-1670.

[7] Ptyushkin P, Cieza A, Stucki G. Most common problems across health conditions as described by the International Classification of Functioning, Disability, and Health [J]. Int J Rehabil Res, 2015, 38(3): 253-362.

[8]冯志兰，吴世凤.康复护理对脑卒中后吞咽困难患者的预后影响分析[J].按摩与康复医学，2020，v.11(07):83-84.

[9]肖玲.早期营养膳食管理结合康复护理措施对脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能及预后的影响[J].当代护士(下旬刊)，2019，20(10)：344-345.

课题号：Z20190661

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题