姜老师自拟温寒散湿汤治疗寒湿型白疕临床报道

姜老师自拟温寒散湿汤治疗寒湿型白疕临床报道

蒲欣欣

大庆市中医医院 163311

摘要：白疕病因复杂，现临床多为对“热”型白疕的论治，对于寒湿型白疕论述很少，姜杰瑜老师临床多年，总结出经验方温寒散

湿汤治疗寒湿瘀阻型白疕病，临床观察多年，疗效很显著。

关键词：姜杰瑜 寒湿阻络 白疕 温寒散湿汤

白疕病因尚不清楚，多学家认为本病具有遗传倾向，认为本病和细菌或真菌或病毒感染有关、还有的学者认为本病与免疫反应因素、周身皮肤的收到刺激引起的微血管异常变化有关、更有报道称本病与神经精神失常因素有关联。中医各个学家对于本病认识不同。但多数认为本病的病因与“血分”密切相关。病因大体总结为[1]：内因为禀赋不耐、饮食不节、肝肾不足；情志内伤、外因为风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭；内邪和外邪相搏结与气血所致，与肝脏、脾脏、肾脏等脏腑密切相关。大多数学者认为本病血热证居多，对寒湿型论述不多。

众所周知，白疕具有”冬重夏轻”的特点，姜老师以为长期居住于东北方的患者，因其生活的环境多湿寒，容易受寒湿之邪侵袭机体，同时，北方的日照时间短，冬季时间很长，人就更容易长期处于寒湿的环境之中，长期被寒湿之邪侵袭，从而使脉络瘀阻，营卫不和而发为白疕病。对于寒湿之邪阻滞脉络型白疕的治疗，姜老师多应用自拟温寒散湿汤治疗，临床上取得了良好的疗效。现将本人跟师学习期间一典型病例作以总结，供大家参考。

病案：宋某，男，46岁，2020年12月17日

主诉：周身红斑鳞屑伴瘙痒7年，加重1月。

病史：该患7年前无明显诱因出现头部红色丘疹，上有银白色鳞屑，轻度瘙痒，就诊于家附近某医院，诊断为“脂溢性皮炎”给予药膏外用（具体不详），1周后皮损遍及整个头部，后于某院口服中药汤剂治疗45天后（具体不详），未见减轻，皮损泛发周身，6年间于多家公立、私立医院应用多种方法治疗，好转后又反复发作，逐年加重，皮损融合成大片，瘙痒剧烈，为求系统治疗来我院门诊。

初诊：周身可见密集红色点滴状丘疹、指甲大小斑块上有白色鳞屑，双侧胫前大片暗红斑，上有银白色薄鳞屑，瘙痒，薄膜现象，点状出血。中等身材，胖壮，肤色偏黑，晦暗无华，头部及面部皮脂溢出，胃纳差，喜饮凉啤酒，喜清嗓子，偶有白痰，大便日行3-4次，不成形，无腹痛腹泻，舌质淡胖大，苔白厚腻，脉沉细无力。

西医诊断：银屑病

中医诊断：白疕（寒湿阻络证）

辨证分析：中气不足，寒湿内阻，加之外感风寒，郁于肌肤

治法：温中散寒，利湿化浊

方药：自拟温寒散湿汤加减

桂枝10g 苍术15g 生姜15g 大枣15g

甘草20g 白芍30g 陈皮15g 肉桂5g

茯苓30g 厚朴15g 干姜10g 半夏10g

煎服方法：上方加水2000ml，文火二次煎取400毫升，早，晚均饭后各200ml温服。

二诊：2020年12月31日

服药14剂，患者自觉瘙痒明显减轻，上白色鳞屑较前变薄，红斑较前色淡，头部及面部脂溢性皮炎表现较前减轻，胃纳好转，清嗓子次数较前减少，白痰较前减少，大便日行2-3次，便溏，舌质淡胖大，苔白厚腻，脉沉细无力。

患者仍自觉周身瘙痒，原方加大温阳解表的桂枝30g，大便大便日行2-3次，不成形原方加入健脾祛湿止泻的炒山药50g。

桂枝30g 苍术15g 生姜15g 大枣15g

甘草20g 白芍30g 陈皮15g 肉桂5g

茯苓30g 厚朴15g 干姜10g 半夏10g

山药50g

煎服方法：上方加水2000ml，文火二次煎取400毫升，早晚均饭后各200ml温服。

三诊：2021年1月15日

服药14剂，患者自觉瘙痒完全缓解，红斑较前色淡，上白色鳞屑较前明显变薄，近1周未出现头部及面部脂溢性皮炎表现，胃纳正常，近3天未出现清嗓子动作，大便日行1-2次，仍时有大便不成形，舌质淡胖，苔白，脉细。

患者皮损未完全消退，仍有大便不成形，原方加入补气健脾祛湿的炒白术15g，余方药不变。

炒桂枝30g 苍术15g 生姜15g 大枣15g

甘草20g 白芍30g 陈皮15g 肉桂5g

茯苓30g 厚朴15g 干姜10g 半夏10g

山药50g 炒白术15g

煎服方法：上方加水2000ml，文火二次煎取400毫升，早，晚均饭后各200ml温服。

四诊：2021年1月30日

患者自觉瘙痒完全缓解，皮损完全消退，面色较前红润，减重11斤，胃纳正常，近半月未出现清嗓子动作，大便日1行，质中，舌质淡，苔白，脉细缓。

嘱患者继服上方14剂后停药。

温寒散湿汤为姜老师多年临床经验自拟方，剖析药味，本方由桂枝、白芍、生姜、干姜、大枣、甘草、茯苓、半夏、陈皮、苍术、厚朴，肉桂组成。方剂分析：厚朴、干姜、肉桂功能温中行气，以行气之滞。陈皮、茯苓、甘草、半夏组成二陈汤，功能温中祛湿化痰；桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草组成桂枝汤，功能温经散寒通络止痒；同时，配伍苍术，发散风寒湿邪，以除寒湿。苍术、陈皮、甘草、厚朴为平胃散的主方，功能运脾化湿。同时，生姜、干姜同用，既能散里之寒，又能驱外之寒，内外同用，温散寒湿。

诸药同用，能温经散寒，调补气血，能温中去湿化痰，同时二姜同用，能温补，又能行散，扶正的同时，去除寒湿之邪。对于寒湿型银屑病患者的脏腑经络、表里内外之寒湿阴邪阻滞，均疗效显著。

参考文献：

[1]《中医病证诊断疗效标准》中银屑病寒湿瘀阻型的中医诊断标准 1995

[2] 顾伯华等，中医外科学．第1版．上海科学技术出版社。1986：148