术前栓塞术联合显微外科手术治疗颅内动静脉畸形效果观察

术前栓塞术联合显微外科手术治疗颅内动静脉畸形效果观察

张卓

双城区人民医院，黑龙江 哈尔滨 150100

【摘要】目的：观察探讨对颅内动静脉畸形患者治疗应用术前栓塞同显微外科联合治疗的临床效果。方法：收集整理2019年8月~2021年5月期间收治的颅内动静脉畸形患者68例，根据治疗方法不同分为人数相同的2组，即联合组34例即给予术前栓塞术和显微外科手术治疗，对照组34例给予单纯手术治疗，对2组治疗效果进行对比。结果：联合组患者栓塞治疗中无并发症发生，2组患者术后畸形血管全切率对比联合组为85.29%明显高于对照组的52.95%（p<0.05）。术后GOS评分4分以上患者联合组5.88%明显少于对照组的26.47%；联合组神经功能缺失发生率8.82%明显低于对照组的29.41%（p<0.05）。结论：颅内动静脉畸形采取术前栓塞术联合显微外科手术治疗，降低风险，利于神经功能恢复，效果显著，值得推广应用。

【关键词】 颅内动静脉畸形；手术治疗；栓塞术；显微外科手术；疗效

脑动静脉畸形（AVM）为血管性疾病，由于脑血管发育异常，造成血流紊乱，会导致患者神经功能缺陷甚至死亡[1]。目前应用显微外科手术对畸形血管团进行切除，但存在一定的局限性，特别是对III-V级的AVM患者，治疗困难。现探讨对脑AVM患者行显微外科手术治疗前先进行栓塞术治疗，对患者治疗效果的影响，具体观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理2019年8月~2021年5月期间收治的颅内动静脉畸形患者68例，根据治疗方法不同分为人数相同的2组，即联合组34例，其中男26例，女8例，年龄18~72岁，平均年龄（39.5±3.5）岁；S-M分析， III级17例，IV级12例，V级5例；对照组34例，其中男27例，女7例，年龄15~71岁，平均年龄（38.5±2.5）岁；S-M分析，III级17例，IV级13例，V级4例；2组患者的基本情况对比无差异性，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

联合组术前栓塞，全麻，左侧股动脉穿刺，插入6F导管鞘和引导管，将微导管插入颅内动脉畸形血管处，在电视监控下，将NBCA混合液注入畸形团主要供血支处，栓塞畸形团后，病灶血液变慢，畸形血管团消失后停止，撤出微导管，造影了解栓塞情况。显微外科手术，仰卧位，全麻，根据影像结果确定畸形团的位置和边界，逐层切开各组织，暴露病灶，在显微镜下对供血动脉进行夹闭，切开蛛网膜，对畸形血管进行完整分离，切除病灶，切断引流静脉，逐层进行关闭缝合。

对照组进行单纯的显微外科手术治疗同上。

1.3 观察指标 对栓塞患者闭塞情况进行观察 ，对2组患者术后DSA检查畸形全切率情况进行对比，对2组患者术后GOS评分（恢复良好：5分；轻残生活可自理：4分；<4分：重残、植物生存或死亡[2]；）进行对比，对术后发生神经功能缺失情况进行对比。

1.4 统计学方法 所有数据结果应用SPSS26.0进行统计分析，以t和x2进行检验，p<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后效果进行观察

表1 术后疗效情况

联合组患者栓塞治疗中无并发症发生，2组患者术后畸形血管全切率对比联合组为85.29%明显高于对照组的52.95%，组间对比差异明显（p<0.05）。

2.2 对2组患者术后GOS评分和发生神经功能缺失情况进行对比

表2 术后GOS评分、发生神经功能缺失情况

2组对比，术后GOS评分4分以上患者联合组5.88%明显少于对照组的26.47%；联合组神经功能缺失发生率8.82%明显低于对照组的29.41%，组间对比差异明显，p<0.05。

3 讨论

脑动静脉畸形（AVM）为先天性疾病，多为扩张的畸形血管团，病灶大小差异不同，多在大脑中动脉分布。主要依据影像学检查DSA确诊。手术治疗主要在于防止AVM破裂出血，以减少或消除脑缺血现象[3]。显微外科手术是脑AVM的主要治疗方法，但对于AVM在深部供血动脉时S-M分级III级~ V级者，单独应用显微外科手术 达不到深部血动脉[4]。在术前先行栓塞治疗，将手术不易到达的深部供血动脉检查，使AVM病灶缩小、血流降低，有利于保证显微外科手术切除范围，避免临近功能区皮质供血血管的误切，提高治疗效果。

本研究中，联合术先行栓塞治疗后全切率85.29%明显高于对照组的52.94%，术后GOS评分4分以上患者联合组5.88%明显少于对照组的26.47%；联合组神经功能缺失发生率8.82%明显低于对照组的29.41%。

总之，颅内动静脉畸形采取术前栓塞术联合显微外科手术治疗降低风险，利于神经功能恢复，效果显著。

参考文献

[1]茅磊, 张力, 杭春华,等. MRI与DSA三维影像融合联合术前栓塞对颅内动静脉畸形显微手术的应用价值[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2018, 023(011):491-494.

[2]陈文斗, 玉石, 谢桥林,等. 显微外科手术联合术前栓塞术治疗颅内动静脉畸形临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(018):18-19.

[3]宿鹏飞, 哈文波, 赵敬河,等. 浅谈显微手术治疗颅内动静脉畸形23例临床体会[J]. 中国伤残医学, 2013, 000(002):50-50.

[4]崔本亮. 术前栓塞联合显微外科手术治疗颅内动静脉畸形临床疗效观察[J]. 中国继续医学教育, 2018, 010(009):74-75.