胫腓骨远端单纯关节外骨折经皮内固定的疗效分析

胫腓骨远端单纯关节外骨折经皮内固定的疗效分析

王勇

中国人民解放军联勤保障部队第 962医院 黑龙江哈尔滨 150086

摘要：目的：分析胫腓骨远端单纯关节外骨折经皮内固定的疗效。方法：胫腓骨远端单纯关节外骨折患者取样79例，皆为2020.01-2021.07在我院进行手术治疗，抽签分为试验组（n=39，微创经皮内固定）和常规组（n=40，交锁髓内钉固定），比较并发症率、手术指标、住院时间、总有效率。结果：两组总有效率相近，无统计学意义。试验组5.13%并发症率，比22.50%的常规组低，试验组透视（7.19±1.08）次，术中出血（71.50±12.48）ml，手术（73.05±9.76）min，住院（10.12±1.12）d，比常规组少，P＜0.05。结论：交锁髓内钉固定与微创经皮钢板内固定在胫腓骨远端单纯关节外骨折治疗中均有理想疗效，但微创经皮钢板内固定治疗可减少透视次数与术中出血量，预防术后并发症，缩短患者手术、住院时间，整体推广价值相对更优。

关键词：分析疗效；关节外骨折；手术方式

胫腓骨远端关节外骨折的发生主要与高能量冲击有关^[1]，是常见骨折类型，近年来，高能量事故频发，胫骨骨折病例明显增多。目前，对其的治疗主要以微创经皮钢板内固定、交锁髓内钉固定为主，但胫骨下段血液供应水平较差，附着软组织较少，术后具有较高并发症风险，在一定程度上增加了治疗难度，鉴于此，本文取79例样本资料，分析观察了微创经皮内固定在胫腓骨远端单纯关节外骨折中的应用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

胫腓骨远端单纯关节外骨折患者取样79例，皆为2020.01-2021.07在我院进行手术治疗，抽签分为试验组（n=39，微创经皮内固定）和常规组（n=40，交锁髓内钉固定）。排除标准：（1）陈旧性骨折；（2）肝肾、心脑功能严重不全；（3）手术禁忌证者。入选标准：（1）新鲜性骨折；（2）18至60 岁，签署知情同意书；（3）患肢无骨科手术史；（4）影像学检查确诊者。试验组18至59岁，平均（38.26±4.15）岁，男女分布：17/22，常规组19至59岁，平均（38.95±4.23）岁，男女分布：17/23，P＞0.05。

1.2方法

常规组行交锁髓内钉固定治疗，试验组行微创经皮钢板内固定术：（1）腰硬联合麻醉，取仰卧位，C 型臂 X 线机透视下复位处理骨折断端，复位满意后，确定并标记切口位置，长度约为2cm。（2）将皮肤、皮下组织、筋膜层依次切开，借助骨剥离器将骨膜钝性分离。（3）建立潜行通道，通道内置入选好的钢板进行复位操作，确认对位对线良好，骨折复位，无旋转、成角畸形问题后，以生理盐水对切口进行冲洗处理，放置引流管，将皮肤逐层关闭，进行加压包扎处理。

1.3观察指标

（1）安全性评价：记录术后两组出现膝关节疼痛、切口感染、畸形愈合、延迟愈合情况的样本例数。（2）手术情况：记录两组透视次数、切口大小、术中出血量、手术时间、住院时间。（3）有效性评价：①无效：术后重度跛行、神经血管损伤、感染、不愈合情况。②有效：术后力量性活动受限，膝关节活动度改善，偶有疼痛，轻度神经血管损伤，未出现不愈合、感染情况。③显效：术后无疼痛，步态正常，无神经血管损伤、不愈合、感染情况。

1.4统计学分析

资料分析用SPSS21.0，计量（ ）、计数（%）资料以t、X²检验，P＜0.05。

2.结果

2.1安全性评价

见表1，试验组5.13%并发症率，比22.50%的常规组低，P＜0.05。

表1 并发症率 n（%）

2.2手术情况

见表2，试验组透视（7.19±1.08）次，术中出血（71.50±12.48）ml，手术（73.05±9.76）min，住院（10.12±1.12）d，比常规组少，P＜0.05。

表2 手术情况 （ ）

2.3有效性评价

试验组94.87%（37/39）总有效率比90.00%（36/40）的常规组略高，X²=0.668,P=0.414,无统计学意义。

3.讨论

胫骨远端关节外骨折有着较为特殊的血供特点和解剖结构，治疗难度较高，髓内钉固定虽具有理想疗效，但术后易出现膝关节疼痛、切口感染、畸形愈合、延迟愈合等并发症状，延长患者住院时间。赵永胜,赵辉,李发东^[2]研究证实，微创经皮钢板内固定则具有切口小、术中出血量少的应用优势，可减少术后并发症，最大程度降低软组织损伤，安全性相对更高。

本次研究显示：试验组总有效率更高，并发症率、术中出血量低于常规组，透视次数、手术、住院时间少于常规组，有统计学意义，究其缘由：交锁髓内钉固定手术存在复位不良、关节受累、远端固定不牢固、骨折线对位不齐等缺点，与之相比，微创经皮钢板固定术切口较小^[3]，能够保护骨折端血供，减少软组织损伤，具有愈合率高、创伤性小、并发症少的应用优势，可缩短患者住院时间，加快其术后康复进度。
综上所述，交锁髓内钉固定与微创经皮钢板内固定在胫腓骨远端单纯关节外骨折治疗中均有理想疗效，但微创经皮钢板内固定治疗可减少透视次数与术中出血量，预防术后并发症，缩短患者手术、住院时间，整体推广价值相对更优。

参考文献：

[1]高俊,彭伟君,张瑞彬.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折的临床探讨[J].中国医药科学,2019,9(04):227-230.

[2]赵永胜,赵辉,李发东,等.胫腓骨远端关节外骨折钢板固定与髓内钉固定的疗效比较[J].实用中西医结合临床,2018,18(09):9-11.

[3]冯松柏.交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折临床疗效及对血清炎性因子的影响[J].系统医学,2018,3(04):7-12.