腘动脉外膜囊肿：两例报道

腘动脉外膜囊肿：两例报道

盛海军

常州市第一人民医院 213000

动脉的囊形病变（ACD）是一种很罕见的非动脉粥样硬化性外周动脉疾病，其在动脉或静脉外膜中形成粘液性囊肿。其中约80%为发生在动脉上。下肢动脉囊形病变的主要临床特征为没有动脉硬化闭塞危险因素的间歇性跛行^[1]。患者通常是中年人，其病变主要累计腘动脉^{[2, 3]}。本研究中，笔者对本中心收治的两例腘动脉外膜囊肿患者进行汇报，第一例因为年份久远失访，第二例随访11个月。

病例1

患者是一位54岁的中年男性，因“左下肢间歇性跛行20天”入院，该患者发生动脉粥样硬化的危险因素为长期吸烟史20年，没有其它的危险因素。根据本院下肢CTA诊断为左下肢动脉下段-腘动脉交界处动脉栓塞。而完善下肢血管彩超示：左下肢腘动脉段囊形包块。术前踝肱指数（ABI）：0.47。根据检查我们诊断为源于腘动脉段的囊性病变。术中，我们发现了起源于腘动脉的囊肿，进行了囊壁切除+囊肿排空术，并在确定腘动脉血流恢复后结束手术。根据术后病理我们明确诊断为腘动脉外膜囊肿。术后患者间跛症状消失，足背动脉搏动恢复。复测ABI：1.10。术后失访。

病例2

患者是一位63岁的中年男性，因“左下肢间歇性跛行1月余”入院，有吸烟史40年。根据本院双下肢CTA示左腘动脉闭塞性病变（Fig1），初步诊断为下肢动脉硬化闭塞症，完善左侧膝关节MRI提示左侧腘动脉腘动脉段囊性病变（Fig2）。术前踝肱指数（ABI）：0.84。行腘动脉囊壁切除+囊肿排空术。术后病理明确为腘动脉外膜囊肿。术后间跛症状消失，复测ABI：1.14；足背动脉搏动恢复，复查双下肢动脉CTA见左腘动脉通畅。随访11个月，患者无症状，足背动脉搏动可触及。复测ABI：1.15。复查下肢动脉彩超示：左腘动脉血流通畅未见明显狭窄(Fig4)。

Fig1一名 63岁的男性。 (A) 三维 CT 重建图像显示腘动脉部分闭塞。 (B) 轴向计算机断层扫描 (CT) 血管造影显示腘动脉囊性病变。 囊性病变大且偏心，它们可能会将动脉移位到一侧——所谓的弯刀征（白色箭头）。

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Fig2.一名63岁的男性(A) 膝关节 T1 加权轴向磁共振成像 (MRI) 扫描显示囊性病变（白色箭头），由于腘动脉周围的粘蛋白含量而具有中等信号强度。 (B) 左膝 T1脂肪抑制显示腘动脉的高信号强度囊性病变（黑色箭头）。

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Fig3.A.术中发现腘动脉周围部分的外膜囊肿（白色箭头）。B.切开后从囊肿中渗出的凝胶状物质（绿色箭头），C.囊壁完整切除后腘动脉复张。D.术后复查三维CT示腘动脉通畅。

Fig4.术后11个月复查左下肢动脉彩超，腘动脉管腔通畅，囊肿未复发，无明显狭窄。

表一：两名患者相关比较

讨论

1947年，tkins和Key首次报道了髂外动脉的ACD^[4]。此后，仅报道了约500多例患者，其中超过85%累计腘动脉^{[4, 5]}。然而，ACD也会影响静脉，尽管不太常见。由于ACD很少见，其患病率尚不清楚，但据报道，ACD占间歇性跛行患者的<0.1%。其倾向于影响没有或很少心血管危险因素的患者，其中男女比例约为5:1^[6]，发病高峰年龄在40至50岁之间^[4]，我们两例患者均为男性，平均年龄为58.5岁。与文献报道的基本一致。腘动脉的ACD最常见的症状是急性发作的动脉间歇性跛行且可能进展很快。值得注意的是，与ACD相关的下肢间跛，需要长时间的进展，这被认为是由于运动中压力的增加导致液体分泌增多和随后的缓慢再吸收引起。

因为ACD的低发病率，在日常的临床工作中很容易被误诊，上述两个病例在一开始均被诊断为下肢动脉闭塞性疾病。因此当心血管疾病风险相对较低的人突然出现单侧下肢间歇性跛行时，应怀疑这种疾病并进行影像学检查。彩色多普勒超声多显示为腘动脉壁上无回声光滑壁肿块的特征。它显示出良好的后部增强并且囊肿内没有血流

^[7]。而下肢CTA可能显示血管变窄，没有侧支血管。当囊性病变较大且偏心时，它们可能会将动脉移位到一侧，即所谓的弯刀征 ^[8]。 MRI 的发现因囊肿的分布和大小而异。 T1加权MRI显示单个病变具有取决于粘液含量的可变信号，T1脂肪抑制显示腘动脉的高信号强度囊性病变，证实了诊断。当病灶较大时，MRI扫描也可以显示弯刀。

腘动脉外膜囊肿标准的治疗方案仍是囊肿切除+适当的动脉重建（4，5），其它的手术方案，包括囊肿抽吸和球囊血管成形术由于囊肿复发，抽吸失败均以失败告终。腘动脉支架置入术可以克服囊肿压迫，但由于年轻、活跃患者膝关节的反复屈曲，支架的长期通畅率得不到保证。上述两例在完整切除囊肿后腘动脉复张良好，未行动脉重建。随访11个月，腘动脉管腔通畅，未见明显狭窄。

参考文献

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