快速康复外科规范镇痛在泌尿外科围术期患者中的应用方法及效果研究

快速康复外科规范镇痛在泌尿外科围术期患者中的应用方法及效果研究

董志军

浙江省建德市第一人民医院药剂科 浙江省 建德市 311600

课题项目编号:2020ZH033优化的多模式疼痛管理在无痛病中推广应用研究2020年浙江省医药卫生科技计划项目

摘要：目的：评价采用帕瑞昔布快速康复外科规范镇痛在泌尿外科围术期患者中的应用效果。方法：采用前瞻性对照研究，于2019年1月-2020年12月选取医院100例行泌尿外科的患者，随机分为观察组和对照组，观察组在手术结束前20 min静脉推注40mg帕瑞昔布，对照组在同时间段静脉推注20ml0.9%NaCl，分析术后不同时间点两组患者的疼痛程度和不良反应发生率。结果：术后30min、1h、2h、6h和12h各个时间点，观察组患者VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者疼痛满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：泌尿外科快速康复规范镇痛理路径中疼痛的管理是由麻醉师、泌尿外科医生、临床药师和护士组成的多学科联合协作的疼痛管理模式，联合使用帕瑞昔布可有效降低泌尿外科围术期患者疼痛程度。

关键词：快速康复；帕瑞昔布；泌尿外科

泌尿外科手术是指修复泌尿系器官意外损伤、泌尿系结石和泌尿系统肿瘤的手术。泌尿

手术后并发症的发生率较高，包括肺部感染、腹胀、肠粘连、静脉血栓形成等^[1]。本研究分析评价采用帕瑞昔布快速康复外科规范镇痛在泌尿外科围术期患者中的应用效果，为今后泌尿外科术后镇痛提供理论依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取医院在2019年1月-2020年12月100例行泌尿外科手术的患者。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）明确诊断为泌尿系统疾病，需手术治疗者；（3）择期手术者；（4）愿意参加本次研究并签署知情同意书者。排除标准：（1）患有糖尿病等慢性疾病；（2）合并有其它创伤性外伤者；（3）伴有其它恶性肿瘤引起疼痛者；（4）对帕瑞昔布药物过敏者。按照奇偶数随机分为两组，观察组和对象组，每组均为50例，其中观察组男：女比例为29：21，年龄18－56岁，平均年龄48.9±21.5岁，对照组男：女比例为28：22，年龄19－58岁，平均年龄49.6±20.8岁，两组患者年龄、性别比例差异不显著（P＞0.05），表明选择无偏差，具有可比性。

1.2方法

两组均采用全身麻醉方式，对照组在同时间段静脉推注20ml 0.9%NaCl。观察组在手术结束前20 min静脉推注40mg帕瑞昔布，同时，本研究建立了由麻醉师、泌尿外科医生、临床药师和护士组成的多学科管理团队。按照路径表，术前科室成立由医师、护士、临床药师共同组成的疼痛控制管理小组，包括对患者进行疼痛评估、进行疼痛健康宣教、落实止痛措施以及对镇痛效果做出正确的评价。

1.3评价指标

采用视觉模拟评分(VAS)方法，记录两组不同时间点的疼痛程度。分析两组术后12h时头痛头晕、恶心呕吐和消化道出血等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，通过Fisher精确检验比较分类变量，设定P＜0.05时差异有统计学意义。

2. 结果

2.1术后不同时间点两组患者疼痛程度比较

在术后30min、1h、2h、6h和12h各个时间点，观察组患者VAS评分均明显低于对照组，各个时间点差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术后不同时间点两组患者疼痛满意度比较

在术后30min、1h、2h、6h和12h各个时间点，观察组患者疼痛满意度明显高于对照组，各个时间点差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3术后12 h后两组患者不良反应发生率比较

察组患者术后不良反应发生率为14.0%，对照组不良反应发生率为16.0%，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

3、讨论

研究表明^[3]，术前恐惧和过度焦虑会降低患者的痛阈，使其在术中或术后感到疼痛更强烈，对手术结果的自我意识降低。术前焦虑水平过低的患者，由于其回避和否认的心理－逻辑应对机制以及缺乏应有的心理准备，很容易将手术引起的实际疼痛体验视为接受手术后的不良反应引起的疼痛等术后并发症。因此，加强泌尿外科围手术期疼痛的研究较其它普通类

疼痛更为复杂。

本研究发现：采用帕瑞昔布快速康复外科规范镇痛可有效降低泌尿外科围术期患者疼痛程度，分析其原因，可能与帕瑞昔布具有良好的镇痛效果有关。非甾体抗炎药(NSAIDs)是围手术期常用的麻醉佐剂，具有抗炎、镇痛作用。除去帕瑞昔布具有良好的镇痛效果外，在泌尿外科快速康复中实施规范镇痛路径之前，本研究建立了由临床药师、麻醉师、泌尿外科医生和护士组成的多学科管理团队。结果表明快速康复外科规范镇痛在泌尿外科围术期患者中的应用可有效提高患者对术后镇痛的接受度，使其积极配合医护人员进行治疗，从而缩短了下床时间，有效提高了患者的生活质量，促进了睡眠，有利于患者生理功能的恢复。

参考文献

[1] 郭良芳, 廖艳, 杨清荣, 等. 泌尿外科常见手术术后疼痛的现状调查及特点分析[J]. 中华现代护理杂志, 2018,24(04):423-427.

[2] 叶冬晖, 刘玲, 马莉, 等. 泌尿外科手术围手术期应用帕瑞昔布钠镇痛在加速康复外科中的研究[J]. 临床泌尿外科杂志, 2021,36(08):648-652.

[3] 郭晓璐, 章放香, 张继勤, 等. 经尿管持续输注利多卡因用于泌尿外科手术病人术后镇痛的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2021,41(05):580-583.