新型冠状病毒肺炎疫情防控下重症监护病房家属管理与探视策略探讨

新型冠状病毒肺炎疫情防控下重症监护病房家属管理与探视策略探讨

徐艳，单雪芹 *，丁梅，朱璐，张婉

江苏省苏北人民医院，江苏 扬州， 225001

新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia, NCP)是一种由新型冠状病毒(SARS-CoV-2)引起的急性传染病,主要经呼吸道飞沫和密切接触传播,也可能通过气溶胶传播,人群普遍易感。为遏制疫情在医院内扩散和蔓延，根据国家防控规定，我院自2月初以来，对住院病区实行封闭管理，谢绝探视。ICU家属对患者的担心与关注，患者渴望与家属进行沟通交流的需求确实存在。因此，疫情期间在家属管理与满足探视需求方面对我们的工作提出新的挑战。通过修订家属管理规范，采取限制性一对一非接触探视策略，完善探视制度及构建“沟通-探视-反馈”探视流程，受到患者及家属一致好评，满足患者及家属需求的同时，避免了院内感染的发生，提高了满意度。现报告如下。

1. 家属管理与探视总体原则

1.1首问负责原则：首次接待患者的医护人员，做好宣教，告知特殊时间家属管理与探视的规定，确保能理解并配合。

1.2定人探视原则：对家属严格管理，非探视时间不得在医院逗留，每位患者只允许固定一名家属探视，以减少人员聚集与流动。

1.3预约原则：需要到医院沟通与探视者，先预约，按照预约时间到医院。

1.4安全防护原则：在沟通与探视过程中，按要求做好防护工作，确保安全。

1.5无接触探视原则：采用电话、微信视频等方式进行探视，避免家属直接进入病房接触患者。

2. 修订家属管理规范

疫情发生后，为配合医院做好各项防控措施，科室讨论修订了特殊时期的患者家属管理规范，具体内容如下：

2.1患者入院后，请家属严格遵守医院的防控要求，理解配合并执行。

2.2向患者家属发放探视卡，并告知沟通流程及渠道。

2.3每天电话联系家属，告知病情，如有需到医院沟通、探视，进行预约，确定探视时间。

2.4每位患者只允许固定一名家属在探视期间到医院，护士要登记该探视人员的姓名、与患者关系、电话、身份证号码，且患者无上呼吸道感染、疫区及感染者密切接触史。

3.制定完善的探视制度与流程

探视制度作为科室重要的制度之一，直接影响患者及其家属对科室护理工作的满意度，因此医护人员一起研究讨论，完善探视制度及构建“沟通-探视-反馈”探视流程，主要包括：(1)成立探视沟通小组：ICU医护人员工作繁忙，如何在有限的探视时间段，高效地完成与家属的沟通尤为重要^[1]。每天由一名医生及两名护士组成探视沟通小组，负责探视工作。上午跟随主任查房，确保熟练掌握患者病情，以保证沟通的有效性。(2)评估患者病情，决定能否接受探视。(3)根据科室制定的“沟通-探视-反馈”的流程进行探视。（4）探视时间：一般预约在下午，其他时间段临时探视对象为当天拟行特殊检查、突发病情变化、谵妄前兆、不合作的患者^[2]，由管床医生通知家属到医院时间。（5）做好医护人员、探视人员的防护工作。

4.探视制度的实施与过程管理

4.1探视前准备：

4.1.1：家属方面：将ICU环境、家属需要准备的物品、探视时间、探视人员要求、探视、沟通时间和形式等内容，制作成视频，在家属等待区进行循环播放^[3]，家属还可以通过手机扫描二维码进行收看。

4.1.2：患者方面：管床护士如果在探视前准备不充分，忽视细节，加上探视时沟通不到位，易导致家属不满意甚至投诉^[4]。探视前做好患者的基础护理，做到三短六洁，给予舒适的体位，整理患者床单元，拉上隔帘，保持环境整洁，满足患者各种需求。清醒患者做好沟通，指导避免探视过程中情绪过度激动，以免影响病情。患者诊疗和护理操作尽量避开探视时间，避免因探视给诊疗护理操作带来不便。

4.1.3：探视沟通小组：完成患者病情评估，决定是否探视。掌握患者的病情、治疗要点及患者需求。护士将预约信息整理后录入至视频探视预约表上，按照预约时间先后进行探视。将电子设备充电，保证电量充足，不影响探视。

4.2探视过程

一名医生与一名护士在沟通室接待患者家属，在探视前先告知患者目前病情、正在接受的治疗、检查结果等情况，然后接通视频，由责任护士在床边介绍患者情况，让清醒患者与家属自主沟通交流，昏迷患者将监护结果、治疗、住院环境等通传送到视频系统末端，保证家属能看到患者，同时指导家属进行亲情呼唤。在沟通室的医生、护士在根据传出的画面，向家属做详细讲解，使其能全面地获取患者相关信息。

4.3探视后

探视结束，做好反馈工作，针对患者及家属的需求与建议，落实好各项医疗、护理工作，尽可能满足其需求。如果家属及患者有特殊需求的，责任护士要做好交接班，并在科室群里告知，确保人人知晓。

5.家属管理与探视的防护策略

5.1人员：家属探视前,在等待区不得聚集，可间隔一人坐在等候椅上；探视后不得在病区外逗留，尽快离开。进入沟通室前，工作人员先测量家属体温并记录，如果体温超过37.5℃，不得进入病区。进入沟通室后，指导其用快速消毒剂消毒双手，戴帽子、口外科罩, 穿隔离衣、鞋套。探视结束后，指导洗手，除去口罩、帽子隔离衣鞋套，放在指定地点，按照院感要求统一处理。

5.2环境：家属等候区、沟通室每天开窗通风，用循环风式空气消毒机进行空气消毒。地面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟后清水擦拭。

5.3物品：专人负责消毒，电子仪器设备、体温枪等用75%乙醇由上至下依次擦拭表面。注意沟通室内的物品，包括门把手、各种开关、电话机、办公桌椅等的消毒，用1000mg/L含氯消毒液擦拭^[7]。

6.小结

目前，我国新型冠状病毒肺炎疫情已经基本得到控制，我们在这段特殊时期，及时调整家属管理与探视制度，认真落实疫情防控工作。通过电视、报纸、微信公众号进行宣传，减少不必要的探视，必须探视时通过这种限制性一对一非接触探视，有效减少了过多的家属进入医院及ICU，切断了潜在的传染源，避免了院内感染的发生。我们通过完善家属管理、采取限制性一对一非接触探视策略，得到患者及家属的理解和配合和充分肯定，患者满意度较前上升，多次赠予感谢信及锦旗表达谢意。

参考文献

[1]冯素萍,宿艳琴,方慧玲,王荃声,王江东,王玉伟.ICU限制性探视结合预约探视制度的实施及安全管理[J].中华护理杂志,2012,47(09):813-815.

[2]徐建华.限制性探视结合预约探视制度在ICU的实施分析与安全性管理[J].中医药管理杂志,2016,24(21):80-83.

[3]刘远金,黄玉敏,文艺,张芳,肖晓雪,袁家令,郭晖晖.视频与传统健康教育相结合模式在限制式探视ICU患者家属中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(11):67-70.

[4] 刘小琴，郁海蓉，王娟．细节管理在 ICU 探视过程中的应用 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2013，30（1）：126-127.

[5]贾会学,李六亿.新型冠状病毒感染肺炎流行期间标准预防执行要点[J/OL].中华医院感染学杂志：1-5[2020-04-02].

http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3456.R.20200324.1206.134.html.

第一作者：徐艳，(1982-),女，研究生（硕士学位，副主任护师)。研究方向：危重患者护理与管理。邮箱：xyansubeih@163.com

*通信作者：单雪芹，(1982-),女，研究方向：危重患者护理与管理。邮箱：16175543@qq.com