1例系统性红斑狼疮合化脓性胸膜炎患者的循证护理实践

1例系统性红斑狼疮合化脓性胸膜炎患者的循证护理实践

马芸

联勤保障部队第九二〇 医院，云南 昆明 650000

摘要：本研究主要分析探讨了循证护理在系统性红斑狼疮合化脓性胸膜炎患者中的应用价值。通过成立循证护理小组、明确循证问题、查找循证支持、制定循证护理计划并实施的方式，研究中的病例患者病情稳定，整个治疗期间未见严重并发症，治疗12d后好转出院。

关键词：系统性红斑狼疮；化脓性胸膜炎；循证护理

系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病的一种，患者大多存在明显的免疫功能紊乱，疾病可累及患者全身各个系统。免疫抑制是当前临床治疗系统性红斑狼疮的主要措施^[1]，但由于患者本身免疫功能较差，治疗期间极易出现各种感染并导致化脓性胸膜炎等，导致治疗难度增加。对于系统性红斑狼疮合化脓性胸膜炎患者，有效的护理是避免患者病情恶化、降低患者治疗风险的关键^[2]。我院在对1例系统性红斑狼疮合化脓性胸膜炎患者展开循证护理后，取得了满意效果。现报告如下。

1. 病例介绍

患者男，43岁，因“颜面及双下肢水肿3年伴呼吸困难、咳嗽4d”于2020年7月24日前往我院就诊，急诊以“系统性红斑狼疮、右心衰、化脓性胸膜炎”，收住入院。入院查体：T 36.7℃，P 118次/分，R 38次/min，BP 142/92 mmHg，意识清楚，查体合作。专科检查：咳嗽、咳痰，呼吸困难症状明显，颜面及双下肢水肿明显，面部皮肤有少量红斑，全身皮肤黏膜未见紫癜，无法平卧。实验室检查：尿素19.94mmol/L，肌酐293umol/L，尿酸484umol/L，胆碱酯酶1720U／L，总蛋白42.37l/L，钾5.43mmol/L，氯110.98mmol/L，IN末端脑钠肽541pg／ml。尿液检查：蛋白质+3。临床针诊断“系统性红斑狼疮+右心衰+化脓性胸膜炎”。

入院后第1d，患者呼吸困难、胸闷症状加剧，进一步完善相关检查后考虑为急性右心衰并低氧血症导致，立即予以无创呼吸机辅助呼吸，症状在10min后得到缓解，持续使用无创呼吸机辅助呼吸。患者右侧胸腔存在大量积液，于入院后第2d行右侧胸腔闭式引流。10d后夹闭引流管并拔除，11d顺利撤下呼吸机，患者自主呼吸恢复，临床症状缓解，12d后好转出院。

2. 循证护理实践

   1. 确定循证问题

成立循证护理小组，通过系统的文献查阅、分析、总结，结合临床经验和患者病情的实际情况，找出以下循证护理问题：（1）患者病情危急，心理状态较差，如何帮助患者建立治疗信心？（2）如何避免皮肤黏膜受损？（3）如何安全使用无处呼吸机？（4）如何降低胸腔闭式引流风险？

1. 2. 证据获取

确定中文检索词：系统性红斑狼疮、化脓性胸膜炎、护理、风险。确定英文检索词：Systemic lupus erythematosus、 suppurative pleurisy、nursing、 risk。

检索相关数据库:中国生物医学文献、维普、万方、知网；Cochrane Library、JBI、Medline、Springer、Ovid数据库等。

证据评价：检索证据结果的真实性、重要性和适用性根据JBI循证医疗中心（2008）标准和JBI证据分类法（2006年版）进行评价和分级。评价主要从10个方面进行。如果研究符合评价标准，偏离的可能性很小，则文献质量等级为A、I级证据。如果部分结果符合评价标准，则符合评价标准，偏离可能性中等，文献质量等级为B，Ⅱ-Ⅲ级证据。 如果不满足评价标准，偏离的概率很大，文件质量等级为C级、III级证据。本次研究共检索到关于系统性红斑狼疮和化脓性胸膜炎护理的相关文献38篇，在对文献进行评价筛选后，最终纳入4篇文献。纳入文献证据分级及推荐级别如表1所示。

表1 纳入文献证据分级及推荐级别

1. 3. 证据运用

1. 心理护理。文献指出，急性发病患者大多难以在短时间内接受自己的病情，在治疗过程中容易出现消极情绪并抵触治疗，对此，相关人员应当予以患者必要的心理干预和支持。本例患者患有系统性红斑狼疮、化脓性胸膜炎且伴有急性右心衰，病情变化发展十分迅速，同时家庭经济条件一般，在治疗过程中患者多次表露出烦躁、焦虑甚至想放弃治疗的想法，加之首次使用呼吸机，患者的负面情绪十分明显。对此，在对患者进行护理时，有意识的加强与患者的沟通交流，引导患者主诉感受和疑虑，为其耐心解答，并通过宣教的方式使患者疾病的可治愈性和遵医嘱的必要性，使得患者思想顾虑得以解除，帮助患者建立了治疗信心、提高了遵医性。

2. 皮肤黏膜护理。以往研究指出，系统性红斑狼疮患者本身免疫力较差，加之长期使用呼吸机十分容易出现压疮、尿道感染，致使皮肤黏膜受损，加大临床治疗难度，因此应当予以预防性护理。对于本例患者，入院时患者颜面部及双下肢便有明显水肿，且无法平卧，翻身困难，入院后予以了其无创呼吸机辅助护理，为避免患者皮肤黏膜受损，采用了以下护理措施：①勤翻身，每间隔2h帮助患者翻身1次；②使用4%碳酸氢钠清洁口腔；③营养支持，增强免疫力；④保持皮肤清洁、干燥。

3. 呼吸护理。在相关文献中，有学者支出对于急性心力衰竭患者，医护人员正确、及时的应用呼吸机是患者救治成功的关键所在。同时，使用呼吸机的过程中，应当对患者进行严密的生命体征监测和临床护理，以此预防肺炎、人机抵抗等事件的发生。本例患者在入院后的第1d遵医嘱给予了无创呼吸机辅助呼吸，为保证呼吸机使用的安全性和可靠性，要求相关护理人员熟练掌握呼吸机原理和操作技巧；密切观察患者呼吸、心率等生命体征的变化，雾化后及时震动排痰，防止肺炎；指导患者做“呼一吸”动作适应呼吸机，避免人机抵抗。

（4）胸腔闭式引流护理。文献指出，在胸腔闭式引流期间患者常见并发症主要为感染、导管滑脱、气胸等。基于上述风险，对于本例患者采取以下护理措施：①取斜坡卧位，便于胸腔内积液流出；②确保引流瓶始终低于胸膜腔；③每小时进行1次病房巡视，并挤压1次引流管，观察引流情况，确保引流管通畅；④更换引流瓶时应先夹闭引流管。

1. 4. 效果评价

本文提出的大部分建议都是经过临床实践验证的有效措施，推荐水平高，证据具有一定的有效性。同时，本文循证实践的内容大多来源于临床试验和系统综述，在对上述证据内容进行整理和总结的过程中，我们对证据水平和推荐水平进行了比较和总结，最终得出相关证据和推荐水平，因此，本文的证据强度相对稳定，有利于临床应用。在通过对相关文献进行循证实践，本次研究中，患者在整个住院期间保持了较好的治疗心态，且未发生压疮、感染、肺炎等并发症，胸腔闭式引流过程中未出现感染、引流管堵塞等不良事件，在治疗12d后好转出院。

3. 讨论

研究表明，结合循证护理措施，运用科学、先进的方法和决策思维解决临床护理问题，有利于提高护理质量，确保患者的安全。本病例通过积极的循证护理干预，包括心理护理和皮肤黏膜护理，避免了并发症和不良护理事件的发生，证实了循证护理的积极价值。

参考文献：

[1] 陈丽钻,陈绮方,骆倚菁. 循证护理干预对系统性红斑狼疮患者负性情绪及激素治疗依从性的影响研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(17):374-375.

[2] 林丽,李宁宁. 循证护理干预对系统性红斑狼疮病人生活质量的影响效果[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(13):281,283.

[3] 马锐,傅玉. 系统性红斑狼疮患者护理中应用循证护理的效果 系统性红斑狼疮患者护理中应用循证护理的效果[J]. 康颐,2020(5):186.

[4] 李柯. 综合护理干预在急性化脓性胸膜炎患者中的应用效果评价[J]. 养生保健指南,2020(1):216.

[5] 范晶. 心理护理对急性化脓性胸膜炎患者治疗的影响[J]. 东方药膳,2020(2):187.

[6] PAUL HALVERSON, SUE HOLMES. Systemic Lupus Erythematosus: Medical and Nursing Treatments[J]. Orthopaedic Nursing,1992,11(6):17-24.