手术室体位护理对脑瘤患者长时间手术压疮形成的分析观察

手术室体位护理对脑瘤患者长时间手术压疮形成的分析观察

徐鑫 王玲

成都医学院第三附属医院 .成都市郫都区人民医院 611730

【摘要】目的 探讨手术室体位护理在预防脑瘤长时间手术患者压疮形成的效果。方法 基于特定时间（2020年6月-2021年6月）及固定范围内（本院），选取脑瘤长时间手术患者70例，将其依据当前常用的随机数字表法分成2组，A组35例实施常规体位护理，B组35例采用经优化的术中体位护理，就两组术中压疮发生情况进行比较。结果 B组压疮发生率（2.86%）较A组（22.86%）低（P＜0.05）。结论 针对脑瘤长时间手术患者，采用优化的术中体位护理，能减少压疮发生，应用价值高。

【关键词】脑瘤；长时间手术；手术室体位护理；压疮

压疮在临床中又被称作压迫性溃疡，多指患者身体的局部组织长期处于受压状态，造成血循环受阻或异常，导致局部组织处于一种缺血、缺氧状态，进而引发软组织坏死、溃烂的情况。针对需长时间手术的脑瘤患者，受各种因素影响（如麻醉药物、体位制动等），易发生压疮^[1]。需要指出的是，手术时间与压疮发生呈正相关。当形成压疮时，除了会对手术疗效造成影响，使患者痛苦增加，延长康复时间外，还易引发护患纠纷。所以，做好脑瘤患者术中压疮的预防工作，十分重要。本文围绕所收治的脑瘤长时间手术患者，实施优化的手术室体位护理，评定其预防压疮的效果，现作一探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年6月-2021年6月间，对来本院诊治的脑瘤患者进行选取，共计70例，将其分成两组（采用随机数字表法），在A组35例中，最小年龄40岁，最大75岁，平均（52.13±3.49）岁，男性20例，女15例，手术时间最短4.5h，最长7.5h，平均为（5.29±0.42）h。B组中，年龄40~74（52.09±3.46）岁，男、女比值为19:16，手术时间4.5~7.4（5.27±0.40）h。两组上述数据经全面比对，差异均不显著（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均经MRI等影像学检查确诊；（2）年龄均＞20岁；（3）首次手术；（4）术前意识清晰，认知正常。排除标准：（1）合并低蛋白血症、皮肤破损；（2）严重脏器功能异常；（3）既往有压疮史；（4）严重营养不良。

1.2方法

两组均行显微镜下瘤颈夹闭术。A组采取常规体位护理，如用普通海绵垫对受压部位进行保护性支撑，术中用恒温水毯，用可调控恒温箱对输液温度进行调节。B组实施经优化的体位护理：（1）组建预防压疮小组。由4名手术室压疮护理骨干组成，设组长名，引导组员学习压疮防护知识。（2）体位护理。①术前1d。巡回护士用Waterlow压疮危险因素评估表评估患者压疮风险。内容包含皮肤类型、体型、年龄、体重等，分值越高，风险越大。依据评分划分成非常危险（＞20分）、高度危险（15~19分）、危险（10~14分），围绕高危患者制定相匹配的预报告制度，而对于高度危险以上者（≥15分），需进行压疮风险预警报告表的填写，将所存风险及可能出现的后果告知患者、家属。②依据压疮风险等级实施术中体位护理。针对＜10分者，有着较低的压疮风险，依据护理手段进行手术体位摆放，将海绵软垫或者布垫垫于骨隆突受压处。术中，用恒温水毯，做好非手术体位的保暖，加热所输液体。评分在10~14分之间者，不仅要进行常规护理，还需强化部分护理内容，对压疮好发部位的皮肤进行细致观察，如肩峰前侧面、耳廓部、颊部、踝关节前部、髂前上棘等。于骨隆突处，用高分子聚氨酯凝胶体位垫，而在受压局部，可进行溃疡贴（康慧尔透明型）的粘贴。15~19分者：有着较高术中压疮风险，在进行体位摆放时，不可用力拖拉，可选用松紧合适且平滑、柔软的约束带，确保皮肤间没有皱折、挤压，用软垫支撑衔接部分凹陷处，并可根据实际需要，使用方形连体式抗压垫；如果局部有淤血出现，需实施减压操作，强化按摩。＞20分者，把评估结果向小组上报，组员依据评估内容再次审核，对预防性护理措施的有效性进行检查，最后给出指导性意见。手术室护理把护理措施的效果相小组反馈，调整预防措施，达持续改进的目的。③术后检查患者全身皮肤，特别是受压部位。若有红肿出现，即刻改为气垫床，并进行其他减压措施，如勤翻身等。

1.3观察指标

对比两组压疮发生率。压疮评定标准^[2]：若皮肤紫红色，表皮有水泡，表浅溃疡，或皮肤出潮湿红润创面，表皮有水泡破溃、坏死组织，即刻明确为压疮。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理数据，X²检验计数资料，P＜0.05表示差异突出。

2.结果

B组压疮发生率为2.86%，较A组，显著偏低（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组压疮发生情况

3.讨论

有研究^[3]指出，许多脑瘤手术术前合并有感觉、运动功能缺失等情况，外加手术时间长、术中需要用生理盐水进行冲洗、开颅时气钻及手术体位复杂等，因而有着较高的压疮发生风险。压疮除了会增加患者痛苦外，还会使其生活质量降低，进而对康复进程造成不利影响。因此，预防术中压疮是手术室护士需重点关注的问题。有报道^[4]强调，围绕颅脑肿瘤患者，评估其术中压疮的危险因素，然后实施带有预防性的护理干预，有助于减少压疮发生。

在防治压疮中，护士扮演着关键角色，能够做到对压疮风险的正确评估，以及护理措施能否落实，会对压疮预防效果产生直接影响^[5]。本文通过优化手术室体位护理，指导、监控手术室压疮预防的护理质量，促进护士责任心的增强。术前1d巡回护士用Waterlow评估量表评估患者压疮发生风险，然后依据评估风险开展各项护理措施。针对Waterlow压疮评估表而言，其乃是一种较常用的风险评估工具，信效度好，术前用此表评估患者状况，对于压疮预防十分必要。本文依据此表评分，将患者划分为不同风险等级，然后实施分级体位护理，使护理内容更为准确、客观，结果得知，与A组相比，B组压疮发生率更低。表明此种护理模式在预防压疮方面，有着突出效果。

综上，将优化的手术室体位护理应用于脑瘤长时间手术患者，可以达到减少压疮发生的目的，值得临床应用。

参考文献：

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