慢性胃炎：病因不同，用药也不同

慢性胃炎：病因不同，用药也不同

邓吉平

江油市第四人民医院 四川 绵阳 621702

慢性胃炎是最常在人群中发生的一种胃病，不管男女老少，患有慢性胃炎的概率都很高。慢性胃炎的发病原因主要是因为各种不同的有害病因，长期对胃黏膜产生刺激和损害，造成胃黏膜发生慢性炎症或病变，如果慢性胃炎没有得到及时的治疗极易最终形成胃癌。患有慢性胃炎的大部分患者并没有特殊的临床症状，部分患者可能会出现腹部不适、乏力、头痛、食欲不振等症状。由于诱发慢性胃炎的病因较多，病因不同，用药也不同。针对不同病因必须采用对该病因能够控制的药物进行治疗，才能最大程度地使慢性胃炎得到有效治疗。因此所有人都需要重视慢性胃炎，了解慢性胃炎的病因及用药知识。

一、Hp阳性的慢性胃炎

Hp，指幽门螺杆菌，感染Hp的人群非常容易患上慢性胃炎。临床上将幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，称为Hp阳性的慢性胃炎。对于此类慢性胃炎的根治方法，主要在于根除幽门螺杆菌，当Hp被根除后，胃黏膜能够进行有效的修复，从而缓解炎症反应。

目前临床上推荐在对于Hp更为耐受的地区，如发达都市、中心城区等采用四联方案，方案包括铋剂加质子泵抑制剂（PPI）再加两种抗菌药物。

在对于Hp较为不耐受的地区，如农村等，也可采用三联方案，其中包括铋剂或PPI+2种抗菌药物。

二、伴随相关症状的慢性胃炎

（一）出现胃黏膜糜烂情况的慢性胃炎

对于出现胃黏膜糜烂情况的慢性胃炎，或临床症状表现为逆酸、灼心、腹部灼热、腹部疼痛等情况，可采用适当的抑酸及抗酸药物、胃黏膜保护药物作为治疗该类慢性胃炎的主要药物。

①常见的抑酸剂有PPI及H2受体拮抗剂。

PPI 是一种安全高效地抑制人体胃酸的治疗药物。 PPI 主要包括洛赛克、兰索拉唑、泮托拉唑及雷贝拉唑等。值得注意的是，当服用PPI半年以上，需要警惕服药产生的不良影响，如肾脏疾病、心肌梗死、肺炎、低镁血症及肿瘤等。

H2受体拮抗剂可以抑制胃酸分泌，改善胃黏膜内的微循环，从而修复溃疡面的作用。但H2受体拮抗剂在抑制进食后最大胃酸分上作用不如PPI明显。H2受体拮抗剂主要有西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。

②常见的抗酸剂有铝碳酸镁制剂等。

抗酸剂是通过迅速将胃酸中和并结合胆酸，来保护胃黏膜，效果直接迅速但仅为短期作用。同时，抗酸剂可能会诱发便秘，严重时可造成胃酸分泌反跳。

③常见的胃黏膜保护剂有铋剂、硫糖铝等。

在胃黏膜损伤前，胃黏膜保护剂起预防作用；在胃黏膜损伤后，胃黏膜保护剂起治疗作用，并促进胃黏膜附近组织修复并愈合。但药效较短，且可能出现恶心、便秘、消化不良等反应。

（二）伴胆汁反流的慢性胃炎

对于胆汁反流到胃中，破坏胃黏膜的保护功能而导致的慢性胃炎，可以采用促胃动力药物、降胆酸类药物等。

①促胃动力药物

主要有伊托必利、多潘立酮等。此类药物可帮助胃排空，促进相关肠道等运动，减少反流物及停滞时间，从而减轻胃黏膜损伤。但要注意可能出现的腹痛、口干、腹泻等不良反应。

②降胆酸类药物

此类药物主要有熊去氧胆酸等，可有效降低胆汁内酸类，较少毒性保护胃黏膜。要注意腹泻、增重、肠胃不适等不良反应。

（三）出现上腹饱胀、恶心、早饱、嗳气、呕吐等症状的慢性胃炎

针对此类症状的慢性胃炎可以采用促胃动力药物进行治疗。

（四）出现胃黏膜糜烂、出血症状的慢性胃炎

出现以上症状的慢性胃炎可以依靠胃黏膜保护剂进行治疗，此类药物可以通过中和胃部产生的胃酸、调节黏液的分泌、促进组织修复及愈合等方式来增强胃黏膜的抵御能力。其中，内源性的胃黏膜保护剂应用更为广泛。

（五）出现消化力下降、食欲不振、胃酸偏低症状的慢性胃炎

针对这类慢性胃炎主要采用促消化药物及促胃动力药物进行治疗。

促消化药物主要包括米曲菌胰酶、复方消化酶等，可以帮助缓解消化力下降的症状。其中值得注意的是，米曲菌胰酶不能用于早期的急性胰腺炎患者发作期及慢性的胰腺炎患者的急性发作期；复方消化酶不能用于急性肝炎患者及胆道完全梗阻患者。

（六）出现睡眠质量差、精神状态不佳症状的慢性胃炎

针对这类慢性胃炎患者，需要解决其精神不振甚至抑郁的症状，主要采用的药物是抗抑郁药物等。

总而言之，随着近年来经济的一步步发展，人们的生活发生了天翻地覆的变化，人们面临的来自社会及工作的压力也与日俱增，很多人都处于亚健康的状态，更是有非常多的人患有各种类型的胃病，其中慢性胃炎是最常见的胃病。身体健康是处理一切问题及困难的基础，只有我们拥有健康的身体，才能抵御来自生活及工作上的各种困难。由于慢性胃炎的部分患者并不会有非常明显的临床症状，因此会被忽视甚至轻视，但是如果不及时对其进行治疗，极有可能诱发成为胃癌，造成严重的后果。因此，所有人都应该对慢性胃炎重视起来，了解更多的慢性胃炎的病因及治疗用药等知识，才能更好保障自己的身体健康，尽量避免形成胃癌后对自身造成不可挽回的影响。慢性胃炎的病因十分繁多且复杂、出现的症状也表现各异，需要患者对于各类症状都有所了解并进行仔细辨别，发现患病时要及时就诊，由医生进行科学诊断，从而选择正确且由针对性的治疗药物。所有的疾病都讲究对症下药，慢性胃炎也不例外，不同的病因需要采用不同的药物进行治疗，才能够达到更好的治疗效果。