留置气管导管堵管技术的护理研究进展

留置气管导管堵管技术的护理研究进展

於文艺

奉城医院 上海市 201411

摘要：气管切开术是目前临床上一种急危重症患者，保持呼吸道畅通和改善患者呼吸的一个关键措施，而在对患者进行处理时，气管切开手术患者在病情稳定后需要将气管套管拔除，而在拔管前需要护理人员对患者进行试行堵管，恢复至正常的气道通气模式，当患者的口鼻呼吸恢复至正常，并且咳嗽反应良好后方可拔除导管。在试行堵管过程中，目前临床上所使用的气管切开导管并无相应的配套堵管装置，也并没有建立标准尺度的堵管方式，相关工作人员在进行护理时需要对其中的问题做出进一步的分析，了解其特点，并按要求开展有效的综合护理，通过这种方式则能够使流至气管导管的堵管护理工作更为顺利地开展。

关键词：医院；鼻饲；误吸；气管插管；护理进展；相关因素

气管插管不仅仅是保护患者呼吸功能的辅助医疗方案，气管插管还能够使无法正常进食的患者通过彼此的方式达到进食的目的，经鼻饲给予患者足够的营养支持，对于医院内患者机体的恢复来说极为重要，然而在临床研究时发现，肠内营养在应用过程中很容易导致患者出现较多的并发症，其中误吸是气管插管以及鼻饲最为严重的并发症，这种病症可能会引发患者出现吸入性肺炎或是急性呼吸窘迫综合症，再加上气管切开患者鼻咽部解剖结构出现了明显的改变，患者在意识障碍或昏迷的状况下，就有可能导致误吸的进一步发生。相关工作人员需要意识到气管切开过程中存在的问题，并对患者进行严格有效的护理，这样才能使患者的病情得到改善。

1. 拔管时机的选择

现代医务人员认为在患者病情稳定后，并且未见发热和肺部湿啰音等肺部感染症状时，患者呼吸状态良好，咳嗽以及吞咽功能恢复正常，血氧饱和度在90%以上即可对患者进行拔管处理，医务人员认为常规情况下患者平稳，自主呼吸，并且无气道狭窄和塌陷等症状时，即可考虑对患者进行堵管。在对患者进行毒管前，需要给予患者气道湿化病案要求进行吸痰做好患者的咳嗽卡痰练习，再对患者进行护理时，护理人员需针对患者的临床特点对护理工作进行优化。对于气管切开的患者有结果显示，综合康复护理与常规护理进行有效的综合性结合，则能够提高重型颅脑损伤以及脑卒中患者气管切开后的拔管率，缩短患者的带管时间。而对于气管切开患者有临床结果显示综合康复练习对于患者的病情改善来说效果极为良好。对患者进行有效的呼吸功能训练，则能够改善患者的机体功能，使患者的呼吸肌得到改善，并且优化患者的肺部功能，使患者的肺扩张得到促进，这一护理方式能够有效改善患者心肺功能和体力活动能力，减少肺部感染事件的发生，使患者拔管成功率提高，你tmd耍手机。

2. 避免气管切开患者出现误吸的主要护理方案

1. 做好患者的气管切开部位护理

首先来说，鼻饲患者在接受鼻饲前，护理人员需要对患者进行完全且彻底的吸痰处理，而在患者鼻饲后一小时内，应当不对患者进行吸痰处理，这样能够有效减少对患者气管造成的刺激^【5】。而患者的吸痰深度和吸痰强度，都应当根据患者咳嗽反射的强弱进行调整，可以选择深吸或浅表性吸痰，若患者咳嗽反应较强，则应当选择浅表性吸痰，尽量选择浅表吸痰，能够有助于降低吸痰操作，对患者机体功能造成的损伤，降低对患者呼吸道造成的刺激。由于患者在日常生活中需要对其进行气囊放气，所以护理人员需要在保证每日正常的气囊放气次数的基础上，尽可能在比试后的1~2小时内保持气囊充盈，而气囊的充气和放气速度都应当尽可能保持均匀缓慢；在对患者进行高压氧治疗前，应当尽可能保持气囊处于充气状态，避免患者在密闭氧舱内出现误吸的状况而影响患者的抢救。

在对患者进行日常护理时，护理人员应当注重患者气管切开部位的分泌物以及颜色性质，如果观察到患者的气管切开部位出现食物残渣以及为内容物护理人员需要对患者进行进一步的吸痰，并对患者气管切开部位的PH值进行检查，判断患者是否出现误吸的状况，并且在患者住院康复期间，需要严格监察患者的体温变化，尽可能降低患者的气管切开误吸事件发生率。

2. 堵管技术的合理应用

对患者进行堵管是不同肌力恢复程度的患者，应当选择不同的堵管方式，例如肌力II级患者需要接受1/2堵管，而激励III级患者，则需要选择2/3堵管，IV级肌力患者，则可选择完全堵管。在近年来的临床研究中，医务人员选择渐进式堵管选择50%、70%以及100%的堵管方式，则能够在一定程度上改善患者的封闭质量，并且通过渐进式堵管还能够给予患者一个人工气道改变的适应过程，使患者的心肺功能储备状况由医务人员对其进行综合性的管理，这种堵管方士的优点在于堵管后能够给予患者有效的综合是管理，使患者的心肺功能得到改善，但这一护理方式在应用过程中需要频繁的更换器具和操作，直接导致患者的医源性感染几率增加，在一定程度上影响了患者的信心，并且在堵管期间增加了留置气管的切开时间影响患者的康复。故而在对患者进行堵管时，一方面需要根据患者的临床症状作出调整，另一方面则建议需要根据患者的个体状况对堵管方式进行调整，尽量减少不必要的操作，使患者的康复质量得到保障，避免出现感染的情况。

3. 堵管材料的合理应用

在进行堵管前，各种新型的堵管器具受到了医务人员的高度重视。液体软袋加药端作为金属气管导管的堵管塞，是应用最广泛的一种堵管设备，将已备好的消毒筛子塞进气管，导管外口稍用力拧紧盖子即可完成堵管。而口径敞开通气，形成半堵管，将其盖上则为全堵管。也有一部分医务人员在进行处理时，将一次性肠内营养输注器的保护帽，作为气管堵管的设备，将保护帽取下即可用于全堵气管导管儿，也有一部分医务人员根据气管内套管的不同型号将注射器空针保护帽作为中间粗封闭端较细的大小不等的形状，似纺锤样的堵管器具。通过消毒处理，将空针保护帽的封闭异端置于气管套管内口，使套管处于完全封闭状态，通过这种方式即可形成完全堵管。相关工作人员在进行堵管材料的选择时，可以根据医院的具体状况和医院所具有的设备和条件进行合理的选择以及调整，使堵管效果得到保障。

总结

堵管是气管切开患者，在进行护理工作时最重要的一个环节，而在开展实际的临床护理工作时，相关护理人员需要按规范性的护理方式开展护理工作，配合心肺呼吸功能训练是保障患者呼吸质量的前提，医务人员需要正确掌握主管时间，并按要求开展有效的综合性护理，评估患者的实际状况，以保障患者的护理质量。目前临床上所使用的堵管气和堵管护理方式，需要医务人员引起重视并开展综合性的护理，以保障患者的康复。

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邮寄地址：於文艺（1987.10），性别：女，民族：汉，籍贯:安徽淮南，职务/职称：口腔外科护士/主管护师 ，学历：本科，单位：奉城医院，研究方向：气切患者的护理及康复治疗，单位所在省市邮编：上海市201411