血清生化指标及凝血酶原时间在妊娠肝病患者检测中的应用价值研究

血清生化指标及凝血酶原时间在妊娠肝病患者检测中的应用价值研究

董合勤 周建锋

厦门如心妇产医院 检验科 福建厦门 361010

摘要：目的分析血清生化指标及凝血酶原时间在妊娠肝病患者检测中的应用价值。方法2020年7月至2021年7月我院接收的51例妊娠肝病患者为观察组，以同期接收的51例正常妊娠者为对照组，对两组妊娠者进行静脉血采集，检测血清生化指标及凝血酶原时间，予以对比分析。结果观察组FIB水平低于对照组，APTT及PT较对照组长，P＜0.05。观察组ALT、AST、GGT水平高于对照组P＜0.05。结论妊娠肝病患者血清生化指标及凝血酶原时间与健康妊娠者检测水平差异明显，其检测结果可为临床筛查妊娠肝病提供参考意见，通过积极干预手段减少不良妊娠事件发生，提高分娩安全性，值得借鉴采用。

关键词：血清生化指标；凝血酶原时间；妊娠肝病

孕妇在妊娠期间，生理发生明显变化，容易出现多种妊娠合并症，常见的如高血压、糖尿病、肝病等^[1]。妊娠肝病属于产妇高危妊娠，病情凶险，尤其是妊娠急性脂肪肝后果更加严重^[2]。临床经验显示，产妇在妊娠期任何时间段均可能发生肝炎^[3]。妊娠早期出现一定程度加重妊娠反应，晚期出现将明显增加妊娠期高血压发生率，部分妊娠者甚至出现出血、肾衰竭、凝血功能障碍等严重并发症，严重威胁母婴安全^[4]。因此，尽早开展妊娠肝病检测，实施积极干预控制，对于纠正不良妊娠结局具有积极意义。ALT、AST、GGT、FIB、APTT及PT是肝功能检测的重要指标，通过检测结果临床医师可判断患者当前肝功能情况，为治疗方案的制定提供依据^[5]。本研究以51例妊娠肝病患者为例进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

以2020年7月至2021年7月我院收治的51例妊娠肝病患者为观察组，51例正常妊娠者为对照组。观察组年龄21～37（29.06±2.34）岁，孕周17～40（28.75±2.35）周，初产妇30例，经产妇21例；对照组年龄23～38（29.10±2.33）岁，孕周15～40（28.78±2.34）周，初产妇31例，经产妇20例。两组孕妇一般资料对比P＞0.05。纳入标准：（1）符合《2016年美国胃肠病学院临床指南：肝脏疾病与妊娠》中标准^[6]；（2）入组者无糖尿病、高血压及其他妊娠合并症。排除标准：（1）合并血栓病史；（2）合并心、肾功能障碍；（3）具有血栓病史者。

1.2方法

静脉抽取1.8mL血液，放置于抗凝管，离心处理，使用全自动血凝分析仪器（沃芬ACL，TOP700型）和全自动生化分析仪（贝克曼，DXC800型）进行血清生化指标及凝血酶原时间检测，2h内完成。

1.3 观察指标

（1）血清生化指标水平。ALT、AST、GGT。

（2）凝血指标水平。FIB、APTT及PT。

1.4 数据统计分析

SPSS21.0统计处理软件，利用%、 ±s^[7]表示计数、计量资料，通过χ²、t值验证，数据间差异以P检验，＜0.05表示有统计学意义。

2.实验结果

2.1两组妊娠者凝血指标对比

观察组妊娠者FIB检测水平低于对照组，APTT及PT较对照组长，P＜0.05。详见表1

表1 两组妊娠者凝血指标对比

2.2两组妊娠者血清生化指标对比

观察组妊娠者ALT、AST、GGT检测水平高于对照组，P＜0.05。详见表2

表2 两组妊娠者血清生化指标对比（U/L）

3.讨论

妊娠期肝病是女性怀孕期间常见并发症之一，可发生于妊娠各个阶段，且不同阶段临床表现不同^[8]。妊娠早期合并病毒性肝炎后可加重妊娠反应，明显增加产妇痛苦，妊娠晚期合并病毒性肝炎可导致妊娠期高血压等疾病发生率明显升高，从而增加产妇生产的危险性^[9]。以往临床经验表明，妊娠期肝病可导致孕妇出现凝血功能障碍、弥散性血管内凝血、昏迷、肾衰竭等严重并发症，甚至造成产妇及胎儿死亡^[10]。调查数据显示，妊娠后期合并病毒性肝炎的孕妇死亡率高达10%以上^[11]。研究指出，妊娠合并肝病后互为不良影响因素，肝病影响妊娠正常发展，导致早产、死胎、流产等不良事件发生率升高，而妊娠可能加重肝病病情^[12]。妊娠期雌激素水平上升，合并肝病后激素代谢能力下降，导致雌激素蓄积，引发早产^[13]。因此需及时掌握妊娠期肝病发病情况，尽早采取控制措施，从而减少产妇及胎儿死亡率^[14]。从临床检查诊断方面来看，肝功能指标与凝血酶原时间评价肝功能具有重要作用，对于妊娠期肝病的诊断，临床仍需作进一步关注^[15]。

血清生化指标中ALT、AST、GGT为肝功能检查常见指标，其检测结果可作为评价肝功能的重要依据^[16]。丙氨酸氨基转移酶（ALT）可参与蛋白质代谢，加快蛋白质氨基酸转化，人体各器官、组织、骨骼及肌肉中均存在ALT，肝脏细胞中含量最多^[17]。一旦肝脏出现炎症反应，ALT被释放至血液，从而出现血清ALT明显增高现象，因此血清ALT可作为判断肝细胞受损程度的主要指标^[18]。天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平可判断肝细胞坏死程度，AST于心肌、肝脏及骨骼肌中广泛存在，当肝脏细胞受损时，细胞膜通透性增强，AST被释放进入血液，从而血清AST检测水平升高^[19]。谷氨酰转肽酶（GGT）广泛存在于肝、肾、脾等组织中，肾脏内含量最多，而血清GGT多来自于肝脏^[20]。肝脏内GGT主要存在于肝细胞浆及胆管上皮，肝外胆管与肝内梗阻导致GGT排泄受阻，反流入血，从而血清GGT升高^[21]。研究结果显示，肝病患者伴随不同程度的纤溶、凝血功能异常，因此凝血功能试验结果可作为判定患者肝细胞损害程度的依据^[22]。凝血指标检测水平可一定程度反映孕妇当前凝血功能情况，PT是检测外源性凝血系统状况的常用指标，检测结果可反映外源性凝血系统^[23]。部分凝血酶时间（APTT）可反映内源性凝血系统状况，APTT时间延长则说明患者可能出现凝血障碍，APTT时间缩短提示患者可能患有血小板增多症或血管性疾病^[24]。纤维蛋白原（FIB）为肝脏合成的蛋白质，可促进血小板聚集，加快平滑肌与内皮细胞生长，增强血液外周阻力及粘滞性，其检测水平可直接反映孕妇凝血功能，间接反映肝细胞损伤程度^[25]。本研究统计结果显示，观察组妊娠者FIB检测水平低于对照组，APTT及PT较对照组长，P＜0.05。观察组妊娠者ALT、AST、GGT检测水平高于对照组，P＜0.05。与黄晋^[26]研究结果相一致。统计结果提示合并肝病的妊娠期女性血清生化指标及凝血酶原时间检测结果与健康妊娠者差异显著。凝血指标检测结果是孕妇凝血功能状况的有效反映，与血清生化指标联合应用于妊娠肝病诊断中具有重要作用，可为临床早期诊断妊娠肝病提供重要依据^[27]。

综上所述，妊娠肝病患者血清生化指标及凝血酶原时间与健康妊娠者检测水平差异明显，其检测结果可为临床筛查妊娠肝病提供参考意见，通过积极干预手段减少不良妊娠事件发生，提高分娩安全性，值得借鉴采用。

参考文献

[1]王宏亮. 血清生化指标及凝血酶原时间在妊娠肝病检测中的应用分析[J]. 中国医药指南,2019,17(24):96.

[2]董彩霞,云绍丽. 进行血清生化指标及凝血酶原时间检测在诊断妊娠期肝病方面的临床价值[J]. 当代医药论丛,2016,14(21):114-115.

[3]任雪,宋娟芳. 妊娠期肝病诊断中血清生化指标及凝血酶原时间检测的 应用价值[J]. 临床医学研究与实践,2018,3(24):141-142.

[4]周毛才让. 血清生化指标及凝血酶原时间在妊娠肝病患者检测中的应用价值[J]. 中国保健营养,2018,28(6):59-60.

[5]吴波,刘伶俐. 生化指标联合检测在肝脏疾病诊断中的意义[J]. 中国继续医学教育,2019,11(34):103-105.

[6]张刚强. 血清生化指标与PT联合检测在妊娠肝病诊断中的临床意义[J]. 实用中西医结合临床,2017,17(9):112-113.

[7]李汉忠. 血清生化及凝血指标在妊娠期肝病患者检测中的意义[J]. 深圳中西医结合杂志,2019,29(23):89-91.

[8]杨忠伟,曲强. 妊娠合并肝病患者凝血指标及肝功能检测分析[J]. 中国药物经济学,2017,12(9):143-145.

[9]陈建华,夏志群,甘云,等. 妊娠合并肝病患者凝血功能检测的临床意义[J]. 中国现代医生,2018,56(36):130-131,135.

[10]曾雅畅,陈悦,李静,等. 妊娠期急性脂肪肝Child-Pugh改良评分的相关因素分析[J]. 中国医药科学,2018,8(22):10-13.

[11]李英宽,李婷,罗海燕. 肝生化指标异常对慢性乙型肝炎病毒感染孕妇胎儿卵泡刺激素的关系[J]. 肝脏,2018,23(3):242-244.

[12]常莉,周平. 慢性乙型肝炎重叠感染戊型肝炎病毒患者临床指标及转归分析[J]. 临床和实验医学杂志,2018,17(20):2205-2208.

[13]沈群红,诸景辉,罗孟丽,等.肝硬化患者血浆BNP水平与血清白蛋白、血清总胆红素及凝血酶原时间相关性研究[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):288-290.

[14]江云,高月求,李曼,等. 慢性乙型肝炎患者病理特征和临床客观生化指标特点及其相关性分析[J]. 蚌埠医学院学报,2016,41(12):1552-1555,1559.

[15]胡玉. 病毒性肝病患者诊断中临床检验生化指标的应用[J]. 中国保健营养,2020,30(9):368.

[16]杜小华. 病毒性肝病生化检验指标变化特点及诊断价值分析[J]. 中国卫生标准管理,2018,9(11):126-127.

[17]楚德政. 病毒性肝病患者诊断中临床检验生化指标的应用[J]. 中国社区医师,2019,35(35):120-121.

[18]吴振兴. 多项生化指标联合检测在不同肝脏疾病诊断与治疗中的意义[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2017,38(12):1414-1416.

[19]赵继学,王静岩. 肝病患者多种生化指标检测的临床分析研究[J]. 中国实用医药,2017,12(5):29-31.

[20]于振清,乔小霞,童福强. 妊娠合并肝病患者凝血指标及肝功能检测的临床观察[J]. 宁夏医学杂志,2017,39(12):1162-1164.

[21]王明,边茜,朱云霞. 肝病患者妊娠期肝内胆汁酸淤积终止妊娠时机与围生儿的结局分析[J]. 山西医药杂志,2018,47(4):381-385.

[22]段兴平,王燕,黄常友,等. 妊娠期肝病的临床特征及研究进展[J]. 临床肝胆病杂志,2020,36(6):1407-1411.

[23]赵杰,余海波,朱运海,等.肝癌根治术前GGT、ALT/AST和术后临床病理特征与预后的关系[J].中华普通外科杂志,2019,34(4):328-331.

[24]黎明高.肝脏疾病诊断中采取血清ALT、AST、GGT检测的临床应用[J].中外医学研究,2018, 16(11):179-181.

[25]包英,杨元素,罗丹.止血与凝血指标在乙肝与肝硬化及肝脏衰竭患者中的改变规律研究[J].中国现代医学杂志,2016,26(8):56-59.

[26]黄晋. 血清生化指标及凝血酶原时间在妊娠肝病患者检测中应用分析[J]. 医药论坛杂志,2016,37(1):119-121.

[27]兰秀凤,孙元君. 妊娠期糖尿病和妊娠期高血压患者的凝血功能检测及其临床意义[J]. 实用检验医师杂志,2016,8(3):159-161.

第一作者简介

姓名：董合勤 出生年月：1979年4月26日 性别：男 民族：汉 籍贯：山东省泰安市

职称：主管技师 学历：本科 研究方向：临床医学检验单位：厦门如心妇产医院 手机：13395991258 通信地址（具体单位地址）:福建省厦门市湖里区金湖路520号 邮编：361010 地区城市：厦门市

第二作者：周建锋 科室：检验科 单位：厦门如心妇产医院