赤石脂禹余粮汤证治疗盆底功能障碍性疾病的推论思考

赤石脂禹余粮汤证治疗盆底功能障碍性疾病的推论思考

高欣月 刘丽敏 通讯作者

长春中医药大学 吉林省 长春市 13000

摘要：本文针对赤石脂禹余粮汤一证治疗盆底功能障碍性疾病进行了笔者的推论思考。为进一步理解张仲景学术思想及其思想与妇人病之间的机理关系，文章从《伤寒论》中所述条文的病因病机、治则方药等与中医妇科中阴挺及现代医学中妇科常见疾病盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等病的发病相关因素角度着眼入手，通过探寻学习，得出应用中医经方诊疗女科疾患并非无据可推、无术可施，此方为其力证，进而为女性日常健康提出预防、调护之法。

关键词：张仲景；赤石脂禹余粮汤；经方；阴挺；子宫脱垂；压力性尿失禁

1.组方

张仲景将赤石脂禹余粮汤一方记于《伤寒论》六泻心汤方后，组成只有两味药：赤石脂(碎)一斤、禹余粮(碎)一斤，用之治疗表证误下，损伤脾胃所致的下利不止。从仲景所述原文可推：原病本为外感表证，加之或因脾胃虚寒引起大便不畅，或因阳明热结而致大便不通，医者遂予泻下汤药。然其攻下力度太过损伤中焦正气，病人胃脘痞满不舒、下利不止，见泻心汤证，而辨证服之。因前证辨证偏差，“下利不止”或“心下痞硬”未从泻心可愈，医者继以理中丸调之，下利更甚。后文中仲景再次强调：此为下焦不固，滑泄不禁之证，理中丸主治下利，有其针对性及局限性，仅仅是针对脾胃虚寒者，若非脾胃虚寒证下利则不能应用。然此下利部位病在下焦，固应服收敛固脱、涩肠止泻之赤石脂禹余粮汤，若再不解其利，则予利小便以实大便之法，方可奏效。疾病的发展变化转瞬而行，不能一概而论，事实上只有抓住疾病的病机实质，追本溯源，才能对病情进展中出现似是而非的证候做出准确地判断。

2.盆底功能障碍性疾病（PFD）

PFD包括一组因盆腔支持结构缺陷或损伤、退化及功能障碍造成的一组疾病，主要包括消化系统、泌尿系统、生殖系统三个不同的内脏系统，严重影响女性生活质量，我国目前以盆腔器官脱垂和压力性尿失禁多见。

2.1盆腔器官脱垂 指一个或数个阴道壁和子宫的部分包括阴道前壁、阴道后壁、阴道顶端、子宫（宫颈）膨出，导致临近器官凸向阴道区域，通常表现为膀胱膨出、肠疝或直肠前突等，多与妊娠阴道分娩、年龄、雌激素、肥胖（腹压过大）、盆腔手术史、种族因素有密切关联，现代医学治疗方式可分为手术治疗和非手术治疗，手术治疗多为对病变部位直接的修补、切除术或对阴道进行半或全部的封闭术，非手术治疗则针对其影响因素进行生活方式的干预及盆底肌自身或仪器进行训练治疗。

2.2压力性尿失禁 指腹压的突然增大（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）导致尿液不自主流出，严重时休息时也有尿液溢出，常伴尿急、尿频，急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感。在我国成年女性中发生率为18.9%，其中解剖型居90%以上，为盆底肌松弛引起，主要原因包括妊娠和阴道分娩损伤、绝经后雌激素减低和先天发育不良所致的支持薄弱、尿道阴道手术和盆腔巨大肿物等^[4]，并常见于盆腔器官脱垂患者。其现代医学治疗方法与盆腔器官脱垂处置机理大同小异，无特异性针对方案。因此，中医辅助治疗不可不试、不可不施。

3. 中医理论研究

《医宗金鉴▪妇科心法要诀》中形象描述了盆腔器官脱垂的外在证候：“突物如蛇或如菌”，故又有别称：“阴菌”、“阴痣”、“阴疝”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。该病在祖国医学中属“阴挺”范畴，多见于产后或年老妇人，表现为妇女自觉有物下出阴中，或突出阴户外口。《女科经纶》中论“妇人阴挺下脱有三证所致，一属肝火湿热脾虚下陷，一属热药房事意淫不遂，一属胃气下泄。”，遂本病主要病机为气虚下陷与肾虚不固导致胞络受损，带脉提摄无力，而子宫脱出，常分为肾阳亏虚、脾虚气陷、湿热下注等3型。《妇人大全良方▪妇人阴挺出下脱方论第十八》中提到，“夫妇人胞络伤损，子脏虚冷，气下冲刺则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力躽气，而阴下脱者。”，故根据“虚者补之，陷者攻之，脱者固之”的治疗原则，治宜益气升提，补肾固脱，另有兼湿热者，佐以清热利湿。

压力性尿失禁属“遗溺”、“小便不禁”范畴，发病与年老体弱、产后损伤、脏腑虚损、情志内伤等有关。《灵枢▪本输》：“虚则遗溺。”，小便的正常排出，有赖于膀胱的气化调节，此病多责之于虚，多为肾气不足，下元不固，膀胱失约所致，治以益中元，温下元，止其遗溺。有湿热下注者，施以清热利湿。自然界洪灾来袭，古往今来众人修筑堤坝以固守，妇人中气不足，带脉失约，医者则升补元气，固涩真阴以论治。

4.方解及禁忌

赤石脂禹余粮汤一方，主要用于脾肾阳虚，寒湿中阻，脉络不固，统摄无权，以致大肠滑脱不禁的泻痢。以久泻伴面色萎黄、舌淡、脉虚无力为辨证要点。方中二药均属矿物质，为温涩固脱之剂，《本草汇言》：“禹余粮，养肺金，固大肠之药。凡水土不和，清浊混乱诸疾，用之奏效。”《寓意草》：“禹余粮甘平，消痞硬，而镇定其脏腑；赤石脂甘温，固肠虚而收其滑脱也。”禹余粮补脾涩肠，赤石脂甘温而涩、填补下焦、涩肠固脱，二药均归属胃、大肠经，两者合用，为涩以固脱之法。方中加补骨脂、益智仁、菟丝子可助益肾培元、收敛固脱；复加黄芪、党参、白术、升麻、枳壳、干姜，补脾益气、气升有托。同时配合针刺疗法，指导患者做盆底肌肉锻炼（收缩肛门：用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10-15分钟，每日2-3次）及食疗效果（在保证营养、补充钙、铁、钠等矿物质的同时，选择清淡易消化的粗纤维饮食，避免大便干结及胃肠胀气）更佳。原文中未特别强调煎煮服法，可参照仲景另一含赤石脂方桃花汤服法，将二药研细末，煎其一半，调服药末一半，使药吸着肠壁，则效果更佳。妇人病概崩中、漏下、带下，凡因脾虚下陷或肾虚不固等疾患，方中加入二药，以求其效。特别需要注意的是，“官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺”，赤石脂不宜与肉桂同用，有湿热积滞者忌服，二药孕妇及哺乳妈妈均慎用。

5. 预后防护

盆底功能障碍患者，轻中度要预防脱垂加重，通过现代医学卫生保健及中医药辅助治疗减轻症状，降低严重程度，避免或延缓手术；严重情况者在治疗后要进行定期复查、终身随访以避免复发。那么，为预防盆底功能障碍性疾病，如何做出干预措施对病情发展更有利呢？我们要从生育、锻炼、饮食、心理、兼症等各个方面入手。首先，计划生育，科学分娩，避免多胎多孕，产后避免过早参加体力劳动，加强产后体操锻炼；其次，保持营养均衡健康，增加粗纤维化的饮食，减少肥胖及慢性便秘；另外，预防咳嗽、哮喘等慢性病，有效控制血糖、血压及血脂的平衡，减少慢性咳嗽对本病的影响，防止代谢功能异常导致营养的缺乏和组织支持功能的衰退。最后，患病的女性多因生理上的不适而产生紧张、焦虑及尴尬等不良情绪，患者往往有自卑感，不敢大笑、咳嗽和打喷嚏，甚至逃避社交活动，造成身心压力，医护人员要尊重患者，保护其隐私，解除顾虑，让患者感受到关爱，并向患者及家属讲解该病的病因及治疗方法，增强信心，争取患者及家属共同的积极配合治疗。

5. 小结

综上所述，赤石脂禹余粮汤证治疗盆底功能障碍性疾病的推论思考起于仲景之方论，落于妇人之苦疾。方剂短小，效价不小，临床随证加减，可发挥其温涩固脱之功，以达其升提沉敛、固本扶正之效，后世应细思品悟，应用在手，掌领于心，以证其力，率为先帅。

参考文献：

1. 鲁法庭,王瑞珍.赤石脂禹余粮汤证之我见[J].中医研究,2003(04):9-11.

2. 凌映桃,子宫脱垂的中医辨证施护体会[J].内蒙古中医药,2015,34(09):131-132.

3. 徐艳丽.中西医治疗盆腔脏器脱垂[J].中外女性健康研究,2016(03):201+100.

4. 常桃英, 李凤仙,王淑珍,郭盾.加味赤石脂禹余粮汤治疗子宫脱垂[J].中医药研究,1995(03):42-43.

5. 于灵,将娅婉. 中药结合功能锻炼治疗产褥期子宫脱垂12例效果分析[J]. 中国伤残医学,2014(16):19-20.