2型糖尿病前期风险人群健康管理方式的探究

2 型糖尿病前期风险人群健康管理方式的探究

李志浩 1 郭雨欣 1 赵亮 1 包扬 2*

1. 长春中医药大学，吉林长春 130117 2.长春中医药大学附属医院，吉林长春130021

摘 要：糖尿病前期属于糖尿病的欲病状态，是预防糖尿病发病的重要突破口。通过科学手段定位此阶段的风险人群并采取科学合理的健康管理方式，尽早发现，尽早治疗，能够很大程度上规避糖尿病发病风险，符合中医“治未病”的学术思想。

关键词：2型糖尿病前期；健康管理方式；治未病

据调查，我国18岁及以上人群中11.6%的人患有糖尿病，患病人群基数庞大，且随着社会的发展，糖尿病致病危险因素日渐增多，患病人群数量也在不断增加。在“大健康”理念的倡导下，人类如何科学合理的规避糖尿病发生的危险因素，提高健康水平成为目前亟待解决的问题，对此，医学界也在预防糖尿病方面投入了更多的关注。

我国糖尿病前期人群进展为糖尿病的年发病率为8％～11％，对于糖尿病来说是一支庞大的储备军，也是预防糖尿病发病的重要突破口。针对这一阶段的治疗，中医学者秉持“治未病”的理念，提出诸多糖尿病前期的防治措施。对2型糖尿病前期风险人群进行筛查，制定科学合理的健康管理方式便是其中一种，这种方式能够实现早期识别，进而为早期干预和早期治疗奠定基础。

1.糖尿病前期的探讨

糖尿病是影响人类健康的几大疾病之一，临床上主要以2型糖尿病居多，故本文主要以叙述2型糖尿病前期为主。糖尿病前期又称糖调节受损，是指血糖升高超过正常值，但尚未达到糖尿病诊断标准，是发展为糖尿病之前的一种可逆转的亚健康阶段，即是糖尿病的欲病状态。此期虽没有太多的临床症状表现于外，但实际的血糖水平及其伴随的异常代谢情况已经开始损害以心血管为主的组织器官。中医学对于糖尿病前期的治疗并没有太多的相关记载，近现代通过对疾病发病机制以及临床表现等方面的研究更倾向于将其归属为“脾瘅”的范畴。在管控与治疗上，2型糖尿病前期症状隐匿而不易被察觉，故加强2型糖尿病前期的中医健康管理尤为重要。

2.2型糖尿病前期风险人群的健康管理方式

健康管理对2型糖尿病前期风险人群十分必要，一般包括收集健康信息、评估健康风险因素、制定健康计划和实施干预几个方面，即通过收集2型糖尿病前期风险人群的健康信息，进行健康状况评估，并形成健康分析报告，从而制定健康指导。中医理论的“治未病”思想以及中医药在2型糖尿病前期风险人群健康管理上都能够发挥重要作用。

中医药在疾病治疗上具有整体调节、多靶点、多方位等多方面的作用，因此在糖尿病前期的治疗上有很大优势。但各家对其病因病机的认识不一，治疗上也多各自为政，大都根据医者自身临床经验而定，缺乏相对成熟完备的指导体系作为支撑。糖尿病前期阶段，个体之间所表现的临床症状是不同的，但也存在同一性，从此阶段进行辨识，筛选糖尿病前期风险人群，在中医辨证思维的指导下，运用2型糖尿病前期风险人群的防控治疗手段加以规范，根据辨识情况选择具有针对性的健康管理方式，能够很大程度地规避糖尿病发生的风险，是提高生活质量的重要方式。笔者通过整理总结出科学合理的健康管理方式，主要涵盖以下几方面。

2.1自我监测

糖尿病前期人群应积极参与医院、社区组织的相关知识讲座与健康管理培训，认识糖尿病前期的进展和转归以及早期干预的重要性，纠正不良生活习惯，做好自我监测，注意血糖、血脂、血压等各方面波动情况。

2.2饮食运动

糖尿病和超重、肥胖是一个事件不可分的两面，减少超重、肥胖可以有效改善糖尿病，而减少超重、肥胖最主要的方式就是饮食运动。国外研究表明，合理的饮食运动干预可以有效延缓糖尿病的确诊时间，这一方式同样适用于糖尿病前期的风险人群。饮食方面，戒烟限酒，均衡搭配，控制饮食摄入总热量,亦可以在中医理论的指导下，根据季节时令的变化，搭配不同性味的食物，注意营养分配，以调整机体代谢失衡。运动方面，注意控制体质量，适当运动，避免过劳，可配合中医养生功法。中医养生功法有很多，现代人方便运用的包括太极拳、八段锦、五禽戏等，这些功法可以使非胰岛素依赖组织的葡萄糖摄取增加，增强胰岛素敏感性，利于控制血糖，减轻体重，控制肥胖^[1]。古语有云：“人体欲得劳动，但不当使极尔，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生。”此处强调适量运动对人体的重要性。太极拳、八段锦、五禽戏等都是通过适量运动的方式，促进机体气血运行畅，调整阴阳平衡，既能够不伤气耗血又能够达到强身健体的效果。

2.3中药治疗

目前，中药已经在2型糖尿病前期的治疗中发挥作用，临床研究表明，半夏泻心汤、加味六君子汤、大柴胡汤等中药汤剂以及越鞠丸、二陈丸等中成药对于糖尿病前期的治疗都具有一定疗效。以越鞠丸为例，糖尿病前期的形成主要与“六郁”有关，“六郁”是指以食郁为先导而形成的气郁、血郁、热郁、痰郁、湿郁的病理状态，此时，由于人群主要表现为多食少动，过食肥甘，胃纳太过，脾胃虚弱，运化失司，食物停滞于中焦，故疾病呈现出以食郁为先继而进展为六郁的过程，饮食物运化不及，聚而生痰湿膏浊，充溢肌肤而致形体肥胖。肥胖能够加剧相关疾病的产生发展，如胰岛素抵抗，尤其是中心性肥胖；或导致脂肪的存储空间不足,使脂肪在非脂肪细胞内的异位沉积，引起脂肪肝或肝糖元异生增加等。同时，内脏的脂肪增加又会加重肥胖患者发生胰岛素抵抗，如此循环往复，身体机能逐渐失调。大量临床试验及药理研究提示越鞠丸中的栀子、苍术等药物成分对于改善肥胖、调整血糖、降低血脂都具有一定的作用，但越鞠丸治疗糖尿病前期的作用原理是源于药物对胰岛细胞的直接靶向，还是通过纠正糖脂紊乱、减轻胰岛素抵抗尚待进一步研究。

2.4中医特色疗法

除口服中药、饮食运动治疗外，还可采用其他中医疗法配合治疗，其简单易学、便于操作的特性适宜现代人群，如针刺法、艾灸法、推拿及按摩法等。艾灸是借助艾条所产生的药力和热力，通过刺激一定的穴位及有关部位，激发调节经络的功能，具有疏通阴阳，温经通络，活血行气，调理脏腑，强壮体魄等功效；针刺是利用不同的针具，施以不同的手法，通过对经络腧穴的刺激，治疗疾病的方法，具有疏通阴阳，调理脏腑，祛邪扶正，强壮体魄等功效。从现代医学角度讲，艾灸的温通作用对各种效应的产生以及疾病的治疗均有作用，针刺^[2]除可经迷走神经发挥作用外, 还可通过提高B细胞葡萄糖受体对葡萄糖的敏感性或同时提高外围组织对胰岛素的反应性而发挥作用。推拿及按摩是以柔软、轻和之力，循经络、按穴位，施术于人体，通过经络的传导来调节全身，具有疏通经络、滑利关节，舒筋止痛，疏通气血，活血消瘀，调整脏腑功能等作用。现代医学认为推拿和按摩能够通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢，协调各脏腑组织、器官间的机能，使机能的新陈代谢水平有所提高。糖尿病的发生从中医理论的角度来分析，是肺、脾、肾等功能失调，水谷精微物质和津液的分布障碍所致。因此，无论是糖尿病患者还是糖尿病前期患者进行适当的针刺、艾灸以及推拿按摩，通过良性的物理刺激以疏通脏腑经络的气血，达到阴阳平衡的功效，可以对糖尿病起到一定的防治作用。

3.结语

很多疾病发病后，虽经过及时治疗，身体也很难完全恢复到原本的健康状态，所以预防为主、防重于治已成为当前医学界的共识。因此，治病于潜伏阶段，防患于未然，是中医“治未病”的精髓所在，针对2型糖尿病前期风险人群进行健康管理的观点符合中医学中的“治未病”思想。在2型糖尿病前期风险人群健康管理方式的指导下，可明显提高糖尿病的知晓率和患者的依从性，合理地进行干预，可有效改善其代谢异常状态，一定程度上降低糖尿病发病率。

参考文献：

[1]方朝晖,赵进东. 基于三早防治体系采取中医综合方案干预糖耐量减低的临床应用[A]. 中华中医药学会糖尿病分会.第十四次全国中医糖尿病大会论文集[C].中华中医药学会糖尿病分会:中华中医药学会,2012:3.

[2]李荣昌,佘运初.针刺对动物糖耐量及胰岛素分泌反应的影响[J].江西中医药,1983(05):1-4.