评价经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果

评价经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果

伊鹏 周绍福

福建省龙岩人民医院 福建龙岩 364000

【摘要】目的：研究经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床价值。方法：抽取我院2020年5月~2021年5月的98例高血压基底节区脑出血患者进行研究，采取计算机表法分组分为观察组49例、对照组49例。观察组通过经外侧裂入路显微手术治疗，对照组采取颞叶皮质入路手术治疗，比较两组的临床效果。结果：治疗前两组哥斯拉昏迷量表GCS评分比较无意义，治疗后观察组在GCS评分方面和对照组比较，P＜0.05。观察组在日常生活能力ADL分级方面和对照组比较，P＜0.05。结论：高血压基底节区脑出血患者中，经外侧裂入路显微手术治疗可降低对患者脑组织影响，改善患者日常生活能力。

关键词：经外侧裂入路显微手术；高血压；基底节区；脑出血；治疗效果

高血压也可以叫作血压升高，为血液于血管中流动时对血管壁构成压力值持续高于正常的现象。该病的发生和遗传、年龄、不良生活方式等因素存在联系。主要表现：头晕、头痛、心律失常、心悸耳鸣等^[1]。基底节区脑出血，主要常见病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲等体征，大量出血会致使患者发生意识障碍情况，穿破脑组织进到脑室。发病机制：高血压性脑出血、脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤等。临床症状：意识障碍、头痛、感觉障碍等。本次研究将我院近1年左右收治的98例高血压基底节区脑出血患者为主，重点评价经外侧裂入路显微手术治疗、颞叶皮质入路手术治疗的效果。

1.临床基线资料、方法

1.1临床基线资料

选取我院2020年5月~2021年5月98例高血压基底节区脑出血患者，以计算机表法分组分为了观察组和对照组，每组均为49例。观察组男28例、女21例；年龄范围56~69岁，平均(62.5±3.4)岁。对照组男27例、女22例；年龄范围58~68，平均(63.4±3.5)岁。两组病例基线资料数据比较，没有发现统计结果差异性，P＞0.05。

纳入标准：①通过高血压诊断标准；②接受CT检查确定出血位置为基底节区^[2]；③患者和其家属签订了知情同意书。

排除标准：①脑疝；②精神障碍；③伴其他重要脏器疾病。

1.2方法

1.2.1对照组经颞叶皮质入路手术治疗，通过颧弓上缘终点斜向后上方作一直切口、长度在8cm左右，可适当调整切口，分别将头皮、头皮以下组织切开，然后于两侧牵开颞肌、骨膜完全显露颅骨。待钻孔后钳咬骨瓣、骨窗直径为6cm左右，切开硬膜——骨窗边缘，确保切口为放射状的状态，这时可对血肿腔定位，将颞上回皮质切口后做瘘口，将其当作进到血肿腔的通道^[3]。

1.2.2观察组经外侧裂入路显微手术治疗，将翼点为中心作一长度8cm左右弧形切口，将头皮、颞肌打开完全显露翼点位置颅骨，铣下直径4.5cm骨瓣、切开硬脑膜，保持放射状的状态，并促使外侧裂中后部显露出来。于显微镜引导下经外侧裂至近额侧位置，实行蛛网膜钝性分离处理，这个过程要求加强对患者静脉的保护，可在外侧裂作一长度2cm左右入口^[4]。在此之后，结合术中情况注水、解剖入口，采取棉片对颞额叶加以保护、缓慢释放脑脊液，顺着外侧裂间隙——岛叶表面分离，操作时避免对血管造成损害。达到岛叶皮质后牵开额颞叶岛盖脑组织，在岛叶上没有血管区域做瘘口，进到血肿腔通道，此时借助吸引器、双极电凝的作用及时吸出血肿。对于活动性出血情况来讲，建议通过电凝方式止血；较硬血肿凝块，在原位夹碎后马上吸出，避免牵拉造成不良的影响；血肿块残留吸出难度较大者，可轻吸表面、血肿块减小后作以彻底吸出处理。完全清除血肿后、确定没有出血进行引流，手术后对是否残留血肿块、有无渗血进行观察^[5]。

1.3观察指标和评价的标准

1.3.1比较两组的①GCS评分；②ADL分级。

1.3.2使用哥斯拉昏迷量表GCS对两组昏迷程度评分，评分范围为13~14分，为轻度昏迷；评分为9~12分，为中度昏迷；评分为3~8分，为重度昏迷。

1.3.3通过日常生活能力评定量表ADL对两组日常生活能力分级，I级、II级、III级、IV级、V级的评判标准：完全恢复日常生活能力；可独立生活但没有完全恢复生活能力；需他人帮助、可拄拐行走；意识清楚、卧床；植物生存状态。

1.4统计学的分析、研究

本文两组的相关数据均输入统计学软件SPSS20.0，计量资料两组GCS评分比较，以均数差X±S体现、t检验；计数资料两组ADL分级比较，经率%显示、X²检验。对比数据结果P＜0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1组间GCS评分对比

治疗前两组GCS评分比较无差异，治疗后两组GCS评分比较差异显著，P＜0.05，见表1。

表1组间对GCS评分比[n=49（x±s），分]

2.2组间ADL分级对比

观察组ADL分级中I~III级者多于对照组，IV~V级者少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2组间ADL分级对比[n=49（%）]

3.讨论

当前，高血压脑出血患者的数量不断增长，出血位置中基底节出血的发生率最高，临床上多通过手术方式治疗，可以及时清除血肿、降低颅压，及时解除/防止发生脑疝情况，利于促使受压神经元尽快恢复，降低病残率、病死率。因基底节处于脑深部位置、为重要功能区，所以实行手术入路需立即清除血肿，以便降低对四周脑组织构成的损害。外侧裂处于额叶、颞叶间，作为脑中自然间隙，实行阻滞分离时操作简便，切开少部分岛叶皮层即可，不会对血管造成较大损伤、对脑组织血流影响也不会很大^[6]。经外侧裂入路路径比较短，能在第一时间确定出血点，对脑神经功能加以保护，尽管翼点开颅需花费一定的时间，然而侧裂暴露完全，便于为显微手术的实施提供良好支持，不会过度牵拉脑组织，且手术过程中不易出现新的出血点，能够减小对脑组织构成的影响。

总之，经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血，可改善患者预后，具有在临床上应用及推广的意义。

参考文献：

[1]龙波，寻孝慧.比较冠状缝前入路神经内镜手术和外侧裂入路小骨窗开颅显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果[J].医药界，2020，000(007):1-1.

[2]向庆勇.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区高血压脑出血效果比较[J].家庭医药，2019，000(004):304-305.

[3]周康胜.显微镜下经外侧裂入路与经皮质造瘘入路手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析[J].甘肃医药，2019，038(001):51-53.

[4]隋宇玲.外侧裂入路手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效分析[J].临床外科杂志，2020，28(02):38-40.

[5]孙青，刘永春，尤万春，等.经外侧裂-岛叶入路手术治疗高血压性基底节区出血的疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2019，24(01):21-23.

[6]李学迁，王坤鹏，时冲，等.显微镜下经侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的临床观察[J].中国实用医刊，2019，46(16):58-60.