一体化管理模式对妊娠期糖尿病孕妇的围产期影响

一体化管理模式对妊娠期糖尿病孕妇的围产期影响

张丽娟，陈颖，陈燕，覃欢

广西柳州市妇幼保健院产科，广西柳州 545000

【摘要】 目的 探讨一体化新管理模式应用于妊娠期糖尿病孕妇对其妊娠结局的影响。方法 选择2020年8月-2021年2月我院产科收治的GDM孕产妇133例，随机分为常规组和新模式组，比较两组孕产妇催产素使用情况、产程时长、分娩方式、产后出血量、新生儿出生体重、母婴血糖。结果 新模式组产妇阴道分娩率高于常规组。对于阴道分娩的产妇，新模式组使用催产素的例数及时间、产程时长均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。新模式组产妇产后出血量、分娩前后的空腹血糖及餐后2小时血糖均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿出生体重和血糖比较，新模式组均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 新管理模式应用于GDM孕妇围分娩期管理，有利于控制母婴血糖，提高阴道分娩率，缩短产程，减少产后出血量。

【关键词】一体化管理；妊娠期糖尿病；妊娠结局；阴道分娩

随着生活水平及质量的提高，一个家庭对于妊娠及分娩的要求有了质的飞越。医护一体化管理模式是指在“以病人为中心”的服务理念下，具备一定专业知识与能力的医护群体在维持平等自主、相互尊重和信任的关系中，通过开放的沟通协调，共同决策，为患者提供医疗护理服务的过程^[1]。妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的血糖控制情况直接影响着分娩期及产褥期，亦对胎儿及新生儿有近远期的影响。新管理模式符合现代家庭对于分娩的高需求，同时一体化产房为孕产妇营造了温馨的分娩环境，促进了孕产妇和医护之间的互动和沟通，可以有效提高产科质量，优化分娩服务。我院将这种新管理模式应用于GDM孕妇围分娩期管理，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法：

1.1 研究对象：选取2020年8月-2021年2月我院产科收治的GDM孕产妇133例，诊断标准参阅2014年妊娠合并糖尿病诊治指南^[2]。入选标准：①单胎妊娠；②遵嘱定期产检。排除标准：①不符合上述纳入标准的患者；②合并肝肾功能异常等情况。本研究通过我院伦理委员会审核及批准，孕妇及家属知情自愿，按随机数字表的方法分组，常规模式组孕妇75例，新模式组孕妇58例。

1.2 研究方法：两组孕妇分别按照一体化新管理模式及常规传统模式给予医疗处理。围分娩期糖尿病的管理，严格按照妊娠合并糖尿病诊治指南^[2]管理。

1.2.1常规模式组：孕妇孕期围产保健科定期产检，确诊GDM后到营养科门诊进行营养咨询，根据产检情况调整饮食运动方案，常规产检。分娩期按传统护理模式，送入传统产房待产和分娩。

1.2.2 新模式组：新模式组的GDM孕妇自孕28周开始接受医护一体化管理方案。具体方案如下:① 成立医护一体化管理小组。② 与助产士门诊的分娩管家结对，建立GDM孕妇档案。提供孕期常规产检和妊娠期糖尿病相关知识宣教。由医护一体化管理小组、孕妇及家属共同制定孕期营养和运动计划。在孕晚期进行阴道分娩及剖宫产的相关知识宣教。③孕妇住院待产后实行医护一体化小组成员联合查房，综合评估分娩方式及风险。重点评估孕妇心理状态、分娩信息需求及营养情况等。助产士“一对一”全程陪伴指导，家属全程参与。④产后密切观察子宫收缩、阴道流血及伤口愈合等情况。根据肠道恢复情况及血糖监测情况由营养科医师制定饮食方案。

1.3 观察指标：孕妇产程时长、催产素使用情况、分娩方式、产后出血量、新生儿出生体重、母婴血糖。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组孕产妇的年龄、孕周、产次、分娩前血红蛋白值、OGTT各时点值比较均无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 分娩指标比较 新模式组孕产妇阴道分娩率68.97%（40/58），与常规组孕产妇阴道分娩率58.67%（44/75）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于两组阴道分娩的产妇，催产素使用率分别为42.0%、70.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较阴道分娩产妇使用催产素时间、产程时长，新模式组均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在产后出血量的比较，不管是阴道分娩，还是剖宫产分娩，新模式组均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 母婴结局比较 观察两组孕妇进入产程后，均未发生酮症酸中毒，分娩前后的空腹血糖、餐后2小时血糖比较，新模式组均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在新生儿结局方面，新模式组巨大儿2例，常规组巨大儿8例，比较新生儿出生体重和血糖，新模式组均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

将产前护理、分娩、产后康复三个阶段结合为一体的高端家庭式产房，采用新产科服务模式^[3]。其适用于大部分孕产妇，尤其是需要饮食运动宣教的GDM孕妇。孕晚期全程指导监护，家属参与，良好的沟通可以改善孕产妇及家属的就诊体验，有利于其对糖尿病饮食运动知识的接受，从而有利于血糖控制。

孕妇在一体化产房待产时，所有饮食由营养科医师根据血糖制定方案，营养食堂统一供给，保障血糖有效控制。孕妇可在家庭化产房内自由活动。进入产程后有助产士“一对一”导乐陪伴分娩，运用辅助分娩器材（分娩球、分娩体位架等）指导孕妇进行孕期保健操，促进胎头下降及产程进展，通过体位改变、鼓励性语言、深呼吸等方式^[4]，使孕妇分娩疼痛感有所缓解。本研究中，新模式组使用催产素例数及时间均少于常规组，提示新模式的陪伴导乐分娩和非药物的催产方式对于产程进展是有效的。当分娩开始，医护相互配合，产科医师监控并指导整个进程，预防危险症状的出现。家属全程陪伴左右，给以孕妇心理支持。本研究中观察到，新模式组在阴道分娩率、产程时长均优于普通模式组，产后出血量少于普通模式组。黄明卉等的研究^[5]也支持这一现象。另外，新模式组孕产妇分娩前后的空腹血糖、餐后2小时血糖均低于普通模式组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与一体化模式的孕期管理、助产士的运动指导，营养师饮食指导的关系都是密不可分的。新模式的产妇在产后亦可得到优质的健康教育指导、乳房按摩等护理服务，促使其分娩后自觉进行乳房护理，加强母乳喂养。

一体化模式的应用使家属参与饮食运动管理及分娩宣教，产程中家属全程陪伴，家庭式温馨装修都使分娩过程更加人性化，可减少产妇产后的抑郁状况。孙建玲等^[6]研究证明在这种模式下加强了对产妇身心方面的照顾有关，使产后抑郁的发生降低。本研究中，一体化管理模式应用于孕产妇整个孕期，有效提高孕产妇的医疗依从性，改善母婴结局，减少对产妇心理状态的影响。新模式组产后均有心理咨询师进行了心理指导与咨询，未发生产后抑郁病例。

综上所述，一体化管理模式运用于GDM孕妇，有利于孕产妇调整血糖。有效控制体重增长，将胎儿体重控制在较好水平，家属的良性参与，使得孕产妇心理压力减轻，主动参与分娩过程，提高了阴道分娩率，降低了产后出血，值得在临床中应用。

参考文献

[1]张录明.医护一体化模式在产科剖宫产护理中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(32):226,228.

[2]杨慧霞．妊娠合并糖尿病诊治指南［J］．中华妇产科杂志，2014，49( 8) : 561-569．

[3]张洪霞.LDRP产休一体化产房合理化布局探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(46):150-151.

[4]陈玉琼.分娩球配合助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇分娩方式和分娩结局的影响分析[J].吉林医学,2020,41(9):2287-2288.

[5]黄明卉,华叶叶,李丹,周敏,韩林娟.LDRP一体化模式在产科中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(15):182-183.

[6]孙建玲,李翠芝,尚娟,鲍文韬.家庭化产房联合无痛分娩对产后抑郁的影响以及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2019,34(7):1519-1522.

基金课题：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20200266）；柳州市科技计划项（2019BJ10605）