降阶梯思维方式在新生儿窒息护理抢救中的应用效果观察

降阶梯思维方式在新生儿窒息护理抢救中的应用效果观察

李丽杭

福建医科大学附属龙岩第一医院 产科二区 350108

摘要 目的 分析降阶梯思维方式在新生儿窒息护理抢救中的应用效果 方法 选择2018年3月-2019年6月在我院接受治疗的70例窒息新生儿作为研究对象，并将其平均分入对照组和观察组，对对照组的患者采用常规抢救的方式，对观察组的患者采用降阶梯思维的治疗方式，同时对比两组患者的治疗时间、抢救成功率和并发症的发生率。结果 从表1的内容可以看出，观察组的分诊时间为（16.3±2.3）分，建立静脉通路的时间为（11.5±2.3）分，恢复呼吸的时间为（21.4±4.3）分；观察组患者的分诊评估时间为（9.3±1.4）分，建立静脉通路的时间为（4.4±0.4）分，恢复呼吸的时间为（14.5±3.2），可以看出观察组的救治时间要比对照组更短。观察组的救治满意度为 80% （28/35),对照组的救治满意度为 51.43%（18/35)，差异具有统计学意义（X²=7.502，P=0.004)。从两组新生儿并发症发生的现象看，观察组患者中患有呼吸道感染的患者有2人，肝功能衰竭的人员有1人，总并发症为3人，并发症发生的几率为（8.58%），对照组中发生并发症的人数有15人，占据总人数的42.86%，可以看出对照组患儿发生并发症的几率更大。

结论 降阶梯思维方法确实在治疗新生儿窒息护理中能够发挥更好的治疗效果，不仅能够有效地缩短治疗的时间，更可以提升抢救的成功率，直接减少并发症的发生几率，值得在临床被推广。

关键词：降阶梯思维方式；新生儿窒息护理；应用效果；观察效果

引言：

新生儿窒息是一种非常常见的危重疾病。正因为产前和产后的各种不同的原因使得胎儿存在缺氧和宫内窘迫的现象，进而影响新生儿的呼吸循环。如果在患儿窒息之后并没有能够为其建立规律性的呼吸系统，最终会诱发酸中毒的症状，严重时甚至会使得新生儿死亡。多数没有在第一时间得到治疗的新生儿更会出现类似脑瘫和感觉系统障碍等不同的症状。在新生儿出现窒息现象时应该在较短的时间内为其建立快速和高效的挽救通道，减少并发症的发生率。降阶梯思维指的是患者在病情出现变化之后就对导致变化的各项因素进行排查和处理，并为患者的发展制定一种针对性较强的急救方式。本文选择2018年3月-2019年6月接受降阶梯思维方式治疗的新生儿窒息患者，旨在给新生儿窒息的治疗提供更多有价值的信息。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择2018年3月-2019年6月在新生儿科接受治疗的窒息病例70例。纳入标准：所有患儿都符合中华医学会对新生儿窒息病例的诊断依据；家属都同意此次治疗，并愿意尽力配合。排除标准：患者先天性呼吸系统畸形的患者；家属主动放弃此次抢救的机会^[1]。根据入院的时间可以将此次接受治疗的70名患者平均分入对照组和观察组，每组35例。其中对照组中男性患者有22例，女性患者有13例，胎龄介于33-42周，平均胎龄为（36.3 ±3.2）周。接受顺产的胎儿有24例，接受剖宫产的胎儿有11例，早产儿一共有18例，低体重患儿一共有24例，可以根据窒息的程度将所有患者氛围重度窒息：出身1min之后评分介于0-3分；轻度，出生之后的评分介于4-8分。观察组患者中男性患者21例，女性患者14例，胎龄介于34-43周，平均体重为（38.5 ±3.4）周，出生体重介于1350-1890g，平均体重为（1653.2±8.05）g。35名患者中有23名顺产患者，12名剖腹产患者，早产儿有22例，低体重患儿有18例，重度窒息患儿23例，轻度窒息患儿12例，两组患者一般资料对比并无明显统计学意义（P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组

对对照组患者采用常规治疗方式，治疗的方法可以参照美国儿科协会的复苏教程来进行高效抢救。

1.2.2观察组

在采用常规治疗方式的基础上融入降价阶梯思维方式进行抢救，具体措施如下：第一，及时对人员进行培训。本院内的急诊科护士有30名，多数都为女性，年龄介于22-53岁，工作年限介于3-25年。职称分布情况：副主任护师1名，主管护师5名，护士23名。采用的培训形式主要是由课堂讲授和案例介绍构成的。其中在采用课堂讲授方式时先组织护士学习与阶梯思维有关的概念，并分析其中的内涵和应用优势。临床应用时可以借助案例分析法进行学习。具体可以借助小组讨论和情景模拟的方式来将阶梯思维融入新生儿窒息急诊抢救中，并全方位进行应用和讨论。窒息新生儿降价阶梯思维急诊救治流程如下：所有急诊科的护士在结束培训之后都可以采用阶梯思维的方式来针对窒息患儿进行分诊，常见的步骤如下所示：第一，先对出现的窒息患儿进行分级处理。如果在出生后的1min之后Apgar评分介于0-3分的重度窒息患儿则应该在第一时间将其归入抢救室内，并第一时间启动降级阶梯思维处理。第二，检查不同患儿的呼吸现状，注意弄清患儿是否有存在呼吸急促、面色苍白、低氧血症和其他不同类型的症状，并对存在多项生命体征的患者采用绿色通道的方式进行治疗。第三，对于出生1min之后Apgar评分介于4-7分的轻度窒息患儿则应该借助降阶梯思维2级方式进行处理。护士不仅要从气道、呼吸、循环和意识等不同的方面来直接观察患儿自身的生命体征，更需要帮助一生收集患儿的血糖和心电图数据，对于数据存在异常的患儿则应该第一时间通知主治医生，并给予多方面的支持。第四，对于已经接受了一段时间治疗的患儿而言，一定要每隔2h都记录患儿的体温、心率、呼吸和意识，同时将患儿的意识、吮吸反射和肌张力等不同的内容集中为一体，如果患儿在治疗时一旦出现任何不良现象则需要在第一时间反馈给主治医生。第五，注意采用合适的预防措施。在救治患儿时应该让责任护士直接对患儿进行皮肤以及呼吸道的护理，并预防各类感染工作，重点预防包括压疮、呼吸道感染和其他不同类型的并发症

^[2]。

1.3评价指标

救治效果：直接记录两组患儿抢救时间、家属的满意度、并发症的发生率注意配合自拟的《患儿家属护理满意度调查问卷》进行评价，整个问卷调查一共分为10个条目，每个条目再配合1-4级进行评分，如果总评分大于30分则确定为满意。救治效率：直接记录两组患儿的预警时间、评分标准、建立静脉通道的时间和复苏的时间。

1.4统计学方法

借助SPSS21.0统计软件来分析有关熟悉，配合x²检验有关信息，再借助 x ± s表示有关内容，直接用t来检验正态分布资料之间的有关内容。（P<0.05),内部差异具备统计学意义。

2. 结果

2.1两组新生儿救治时间比较

表1显示了两组新生儿的救治时间，具体内容如下

表1 两组新生儿救治时间（分）

从表1的内容可以看出，观察组的分诊时间为（16.3±2.3）分，建立静脉通路的时间为（11.5±2.3）分，恢复呼吸的时间为（21.4±4.3）分；观察组患者的分诊评估时间为（9.3±1.4）分，建立静脉通路的时间为（4.4±0.4）分，恢复呼吸的时间为（14.5±3.2），可以看出观察组的救治时间要比对照组更短。

2.2两组新生儿救治满意度比较

观察组的救治满意度为 80% （28/35),对照组的救治满意度为 51.43%（18/35)，差异具有统计学意义（X²=7.502，P=0.004)

2.3两组新生儿并发症发生的情况比较

表2分析了两组新生儿并发症发生的具体情况，结果如下所示：

表2 两组新生儿并发症发生的现象比较

从两组新生儿并发症发生的现象看，观察组患者中患有呼吸道感染的患者有2人，肝功能衰竭的人员有1人，总并发症为3人，并发症发生的几率为（8.58%），对照组中发生并发症的人数有15人，占据总人数的42.86%，可以看出对照组患儿发生并发症的几率更大。

3. 讨论

新生儿窒息是新生儿科最常见的危重症疾病，正因为这一类患儿的病程进展非常迅速，痊愈较差，即便存活也会存在各类不同的并发症，最终会严重威胁患儿的生命健康。所以在救治患儿时一定要让广大急诊科护士有目的地实施护理干预策略，并通过建立科学的分诊思维来发现威胁患儿的疾病原因，并在第一时间进行干预，这样才能够提升医治患儿的效率。目前，如果将合适的急救措施运用于心肌梗死治疗中自然可以取得更好地治疗效果。

降阶梯思维方式是在对患儿的病情进行鉴定之后再在较短的时间内找出诱发疾病的原因，并给予针对性的治疗措施，最终更好地提升治疗的效果。在针对窒息患儿采用抢救时需要借助针对性的护理干预分诊思维来发现其中存在的危险因素，这样不仅能够降低并发症的发生概率，更可以提升抢救的成功率。随着医疗技术的不断发展，降阶梯思维防守比确实可以被广泛应用于临床患者的救治过程中，而且治疗的效果很好

^[3]。

从表1的内容可以看出，观察组的分诊时间为（16.3±2.3）分，建立静脉通路的时间为（11.5±2.3）分，恢复呼吸的时间为（21.4±4.3）分；观察组患者的分诊评估时间为（9.3±1.4）分，建立静脉通路的时间为（4.4±0.4）分，恢复呼吸的时间为（14.5±3.2），可以看出观察组的救治时间要比对照组更短。观察组的救治满意度为 80% （28/35),对照组的救治满意度为 51.43%（18/35)，差异具有统计学意义（X²=7.502，P=0.004)。从两组新生儿并发症发生的现象看，观察组患者中患有呼吸道感染的患者有2人，肝功能衰竭的人员有1人，总并发症为3人，并发症发生的几率为（8.58%），对照组中发生并发症的人数有15人，占据总人数的42.86%，可以看出对照组患儿发生并发症的几率更大。

综上所述，如果采用降阶梯思维方式来治疗可以更好地缩短患儿预警和救治的时间，并为患儿后续的复苏争取最佳救治的时机，最终也能够更好地提升患儿抢救的成功率和家属的满意度。

参考文献：

[1]何婷婷.思维导图模式护理干预在新生儿窒息护理中的应用效果观察 [J]. 智慧健康,2020(5):98-103

[2]谭月桂，罗小平 . 浅谈新生儿窒息的抢救和护理 [J].家庭医药，2020(5):98-103

[3]师俊英.创伤性窒息的急救与护理对策［J］.中国医药指南,2019(5):28-34