罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛对初产妇分娩结局的影响

罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛对初产妇分娩结局的影响

钱亮 1 陈文香 2

武平县医院 福建武平 364300 科室：麻醉科

摘 要：目的：探究初产妇采用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外自控麻醉对其分娩结局产生的影响。方法：选择我院2020年2月－2021年2月期间收治的90例初产妇为例，随机将这些产妇分成参照组与试验组，每组45例。参照组采用穿刺麻醉及舒芬太尼给药麻醉，试验组采用罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛；比较两组初产妇的分娩结局。结果：试验组产妇宫口全开时疼痛度、自控镇痛按压次数、自控镇痛药物总量明显优于参照组，差异明显（P<0.05）。结论：初产妇的分娩流程运用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外，镇痛效果显著，值得推广。

关键词：罗哌卡因；舒芬太尼；自控硬膜外镇痛；初产妇分娩结局；影响；

近几年，伴随硬膜外分娩镇痛概率的逐渐上升，剖宫产选择率及新生儿呼吸窘迫概率成逐渐减少的趋势。硬膜外的分娩镇痛对临床医师提出对专业麻醉知识详细掌握的要求，为母婴安全提供保证的同时发挥良好的镇痛效果，所以临床麻醉师选择麻药尤为关键^[1]。基于此，本文对90例初产妇分娩采用舒芬太尼联合罗哌卡因自控硬膜外镇痛对分娩结局的影响，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1基础资料

选择我院2020年2月－2021年2月期间收治的90例初产妇为例，随机将这些产妇分成参照组与试验组，每组45例。参照组年龄22-37岁，年龄区间（29.5±3.7）岁；孕期27-39周，平均（36.4±2.1）周。试验组年龄24-36岁，年龄区间（29.3±3.8）岁；孕期28-40周；平均（36.6±2.3）周。两组初产妇基本资料比较无差异（P＞0.05），可以进行分析比较，所有产妇知晓研究内容，自愿配合。

1.2方法

优化产前的各项检查，对产妇的生命体征以及胎儿情况进行严密检测，优化药品准备以及抢救设备，给产妇构建一个静脉通路。初产妇的宫口开到4cm的时候，帮助产妇摆放左侧卧位，在L2-L3缝隙处穿刺进针，成功穿刺后存在落空感，回抽没有血后将3-4cm的导管置入向头端；而后试验组产妇采用盐酸罗哌卡因0.1%（由宜昌人福药业有限责任公司生产；国药准字H20103552）联合0.5ug/ml枸橼酸舒芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171）混合而成的5ml混合液硬膜外进行注射，并观察10min，再次明确穿刺导管的位置，追加以上混合液硬膜外注射10ml，然后将0.1%罗哌卡因联合舒芬太尼注射液与自控镇痛泵衔接，维持量设置为9ml/h，锁定30分钟，镇痛泵的一次剂量为4ml左右，平面组织控制为＜T10，宫口全开后停止使用镇痛泵，待缝合切口及会阴侧切除后开启镇痛泵，完成分娩后将麻醉导管拔除。

参照组采用穿刺麻醉及舒芬太尼给药麻醉，镇痛药物盐酸罗哌卡因和芬太尼2ug/ml混合液，（由国药集团工业有限公司生产，国药准字H2012329）。期间对产妇状况进行密切观察，一旦发生异常需及时处理。

1.3观察指标

对两组初产妇的镇痛效果、新生儿不良结局发生率。镇痛效果给药后不同时段的疼痛度、自控镇痛的按压次数、自控镇痛药物总量、疼痛度应用VAS视觉模拟疼痛表进行判定，分数越高说明产妇的疼痛越严重。

1.4统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为 ±s，采用t检验，（%）表示百分数，采用x²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组镇痛效果

试验组产妇宫口全开时疼痛度、自控镇痛按压次数、自控镇痛药物总量明显优于参照组（P<0.05），详见表1。

_{表1 比较两组镇痛效果（} ±s_）

3.讨论

伴随医疗水平的飞速发展，人们对于医疗服务方面的要求越来越高，无痛分娩开始获得了人们的高度认同。自我国推广无痛分娩后，让产妇选择自然分娩的概率增加，促进选择剖宫产分娩的数量减少，常见分娩镇痛方法有药物镇痛与物理镇痛，而最佳镇痛应该在确保减轻产妇疼痛或者解除疼痛的基础下，不会对母婴健康造成影响，并且起效快、镇痛效果安全可靠，不会阻滞运动，产妇的意识可以保持清醒，在分娩全程中清醒参与。自动硬膜外属于硬膜外的常见镇痛方法，需按照产妇本身产程进展的疼痛度进行自主给药，个体化特征较明显，而且还能减少临床医师在产妇分娩中的干预度、局麻用药、安全性等较高。盐酸罗哌卡因属于酰胺局部麻醉药物，不容易在胎盘的屏障中通过，对于心血管及神经系统造成的毒素很低。枸橼酸舒芬太尼属于人工合成衍生物质，与芬太尼相较，脂溶性较高、起效速度快、效果较强、药效的持续时间很长、不耐受等特点，可以和诸多阿片受体相结合，具有较高的胎盘转运概率，可以在肝脏内部实现生物转化，残留药物对于母体的影响较少^[2-4]。

此次研究中，试验组产妇宫口全开时疼痛度、自控镇痛按压次数、自控镇痛药物总量明显优于参照组（P<0.05）。

总之，罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于初产妇的分娩流程中，不仅能快速发挥阵痛效果，长时间维持药效、作用较强，对于母婴的影响不大，安全性较高，可在临床分娩的镇痛中加强运用。

参考文献：

[1]郝晶， 罗艳虹. 罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛对初产妇分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2020, v.35(07):50-52.

[2]李娟. 罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外麻醉对分娩初产妇疼痛程度及妊娠结局的影响[J]. 北方药学， 2020.

[3]王莉， 张亚辉. 罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛对分娩结局及新生儿的影响[J]. 现代诊断与治疗， 2018(15).
[4]陈丽娟. 罗哌卡因复合舒芬太尼自控硬膜外镇痛对分娩结局及新生儿的影响[J]. 心理月刊， 2020, v.15(09):157-157.