老人临睡前慎用"中枢性止咳药"

老人临睡前慎用 "中枢性止咳药 "

杨琼

昭觉县人民医院 药剂科临床药学室 , 四川 凉山 州 616150

老年患有呼吸道疾病的人群，通常有咳嗽、咳痰等症状，通常会使用止咳药物，其中中枢性镇咳药使用不当，会威胁患者身体健康及生命安全,应引起重视。本篇文章关于老年人服用的中枢性止咳药进行探讨。

1如何区分止咳药和祛痰药

咳嗽症状在老年群体当中是非常常见的一种表现，也可以看作是老年群体的常见病和多发病，这主要是因为老年人的痰液分泌量较大，而且大多都是浓痰，咳嗽过程中常常会伴有痰液的排出。很多人可能将西医当中的止咳药和祛痰药看作是同一种药物，但其实这两种药物之所以有不同的名称，是因为其性质完全不同，用法也完全不同。所以在为老年人选择止咳药与祛痰药时，必须要仔细区分这两种药物的具体性质和用法。

通常情况下，止咳药适用于那些干咳但无任何痰液排出的患者，但祛痰药更适合于存在浓痰的患者，作用在于消痰，这两种药物在使用时千万不能够发生混淆，更不能将其两者直接混用。譬如在临床上让应该要使用祛痰药的患者错误地选择了止咳药，那么有可能会延误患者的病情，导致危险的发生，譬如由于痰液过浓而引起窒息死亡。临床就诊过程中，特别要警惕那些患有多种呼吸道疾病的老年患者，一定要为其选择正确的药物。

2从药理学的角度来区分止咳药

2.1中枢性止咳药

药师特别提醒老年群体一定要谨慎使用中枢性止咳药，特别是当中含有可待因药物的。那种目前常用的中枢性止咳药包括可待因、吗啡以及新药物—右美沙芬等等，这几种药物及其适用于咳嗽症状非常剧烈但又无任何痰液排出的患者。由于这几种药物的药性非常猛烈，所以在应用之后对于患者的咳嗽症状能够起到非常明显的治疗成效，能非常有效的抑制咳嗽中枢激发咳嗽反应，即使患者气管当中有大量的痰液，也不会导致咳嗽症状产生，所以如若是存在痰液的患者使用这种药物，则会导致呼吸道当中的浓痰滞留于气管当中引发新的感染，致使病情加重。与此同时，止咳药也有一定对于呼吸中枢的抑制作用，有可能会使患者呼吸进出的气量减少，这一影响会给患有比较严重的呼吸道疾病的老年群体带来较为严重的威胁。更需要我们提高警惕的是，保持长时间的中枢性止咳药服用有可能会产生一定成瘾性，甚至被吸毒者和不法犯罪分子加以利用，所以这类药物当前在临床上的管控力度是比较高的，仅次于临床麻醉药品的监管力度。临床医师劝导老年群体尽量选择其他的药物，在万不得已时才选择此类药物。

2.2外周性止咳药

从药理学上对于止咳药进行分类，除了中枢性止咳药之外，就是外周性止咳药，其可分为主要的三类：其一是局部麻醉性药物，这类药物能够对于患者呼吸道黏膜末梢的感受器起到局部麻醉作用；第二类是缓和性的润药，譬如常用的甘草流浸膏、复方甘草合剂等等。这类药物通常会被制作成为中成药类糖浆剂，因此其药物优势在于药性较为温和，能够直接针对病源着手，根除导致疾病产生的源头。也正是由于其药性温和，所以所起到的止咳效果相较于可卡因药物略差一些，所需的治疗周期也有一定的延长，但能够在止咳的同时起到祛痰的兼顾功效，且不会产生较为明显的副作用。第三类是湿化和蒸汽吸入药物，通常是将薄荷脑以及桉树脑这类药材成分以蒸汽的形式雾化吸入患者体内，药性同样也较为温和，不会产生较为明显的副作用，这种药物极其适用于小儿以及体质较为脆弱的老年患者。

3为何老年群体在临睡之前应该要谨慎使用中枢性止咳药

临床医师反复提醒老年人在临睡之前应该要对于可卡因和吗啡这类中枢性止咳药保持警惕，谨慎服用，否则老年人在进入到熟睡状态之后，可能会因为单纯的止咳效果导致体内较浓郁的痰液堵塞，住呼吸道诱发窒息。

痰液本身较多且质地较为粘稠的群体，一般来说患有多种呼吸道疾病，这类老年患者在临睡之前应该要谨慎服用，最好能够禁用中枢性止咳药，否则在药物的作用之下，会极其强烈的抑制咳嗽反射导致呼吸道症状痰液的滞留，进而引发呼吸道的阻塞，严重影响到肺部通气情况，容易造成积极缺氧。进入到熟睡状态之后，人体副交感神经的兴奋性会逐渐在睡眠状态下提升，支气管平滑肌在收缩过程中容易使得支气管管腔变形缩小，减少进气量，更容易加重机体存在的缺氧症状，引发胸闷以及呼吸困难等严重症状。特别是对于那些本身机体健康水平就比较差的老年群体来说，在这种情况下很容易有脑中风、心绞痛的生命危险。对于体内带有痰液的老年群体来说，应该要以化痰药为主要的用药原则，并辅助较弱功效的止咳药。老年人很多的机体咳嗽是由于浓痰对于呼吸道的刺激所引发的，此时不宜使用大量具有成瘾性的止咳类药物，即使借助于这类止咳药物将咳嗽症状止住，却会导致大量的痰液和致病菌滞留在患者的呼吸道内，造成呼吸道阻塞，使老年患者出现喘息的症状或者激发细菌感染问题，在严重情况下容易导致肺脓疡等疾病的出现。

总的来说，导致老年人出现咳嗽这一症状的因素是非常复杂的，且病情一般历经了较久的时间，是非常复杂的，治疗时不能随意选用中枢性止咳类药物来止住老年群体的咳嗽症状，应该要选用止咳祛痰类药物，尤其是对于多痰且质地较为黏稠的患者，更应该要在治疗上以祛痰为主，避免痰液滞留在呼吸道当中加重呼吸道感染或诱发呼吸道感染。