中医针灸与推拿疗法在痉挛型脑瘫患儿康复治疗中的价值

中医针灸与推拿疗法在痉挛型脑瘫患儿康复治疗中的价值

任志诚

武警四川总队医院康复医学与理疗科，四川乐山， 614000

【摘要】目的：分析中医针灸推拿在小儿脑瘫康复治疗中的疗效。方法：将我院2020年3月至2021年1月收治的70例痉挛型脑瘫患儿随机分为两组，每组35例。对照组接受单一的现代康复治疗，而研究组接受中医针灸和按摩疗法。统计各组治疗效果、精细运动功能测试和粗大运动功能测试（GMFM）评分。结果：研究组总有效率为80.00%，对照组总有效率为57.14%。研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在脑瘫患儿康复治疗中，中医针灸配合推拿的应用效果明显，有助于改善患儿的运动功能、手功能、认知功能和言语功能，值得推广应用。

关键词：中医针灸、推拿疗法、痉挛型脑瘫患儿、康复治疗

痉挛性脑瘫婴儿的具体表现如下。痉挛性脑瘫的病变累及锥体束，其特征是肌肉张力增加和肢体活动受限。它是最常见的脑瘫类型，约占所有儿童的60%-70%。常见表现为：第一型，痉挛性四肢瘫是脑瘫最严重的类型，肢体运动严重受累，精神发育迟滞和惊厥患者最多。婴儿期，运动发育明显滞后于同龄正常人^[1]。较大儿童的神经系统可表现为肢体肌肉张力增加、自发运动减少、肌腱反射亢进、行走时呈剪刀状步态以及膝关节和肘关节屈曲挛缩。患有此病的儿童常有癫痫发作、智力发育障碍和视力异常，有时伴有手足多动症。第二种类型，痉挛性双瘫，也累及四肢，下肢受影响最大，上肢和躯干相对较轻。当孩子爬行时，他的手臂会以正常的交替姿势向前移动，但他的腿会向前拖曳，臀部会缩回，孩子的行走会延迟，他的脚会向内转动，行走时脚趾会接触地面。检查显示双下肢痉挛，肌腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。举着孩子们的腋窝时，下肢被剪刀交叉着。在严重病例中，肢体废用性萎缩和下肢生长受到影响，这与上肢的生长发育不成正比。这种智力发育基本正常，很少伴有抽搐。第三型，痉挛性偏瘫，肢体瘫痪，自发活动少，上肢受累多于下肢受累^[2]。一岁时可能出现异常的换手运动功能。他们只能在18-24个月后行走。患侧呈圆形步态。患者肢体肌肉张力增加，反射亢进。大约三分之一的儿童在1-2岁时癫痫发作，25%的儿童有认知障碍和智力迟钝^[3]。脑瘫是指由发育中的胎儿或婴儿的非进行性脑损伤引起的一组综合征，如持续运动、姿势发育异常和活动受限。除了影响儿童的生长发育和身心健康外，也在一定程度上增加了儿童家庭的经济压力和负担。以往的单一治疗方法虽然有一定的疗效，但仍不能达到理想的治疗效果。本实验主要对中医针灸推拿治疗痉挛型脑瘫的应用效果进行综合分析，具体报告如下。

1.临床资料

1.1研究对象

将我院2020年3月至2021年1月收治的70例痉挛型脑瘫患儿随机分为两组。对照组35例，男19例，女16例；平均年龄（2.75±0.46）岁；研究组35例，男21例，女14例；平均年龄（2.78±0.52）岁；在基线数据中，两组之间没有显著差异（P>0.05）。

1.2纳入标准

患儿疾病诊断符合对于痉挛型脑瘫的诊断标准：患儿家属同意本次实验；患儿精神疾病或精神病史。

1.3排除标准

患儿合并有其他严重的疾病；不同意本次实验者。

2.治疗

2.1对照组

采用现代康复措施：在运动方面：头部控制、躯干控制、坐姿控制、翻身运动、上肢负重、四点支撑、四点攀爬、膝盖站立、站立姿势、行走控制能力、体位转换等训练。职业治疗包括功能性工作治疗和日常生活能力训练，如上肢提举、抓握、旋后、穿脱衣服和鞋子、用勺子吃饭、刷牙、排便控制等。现代康复治疗每天进行一次，每个疗程20天，共接受5个疗程^[4]。

2.2研究小组

观察组采用推拿配合针刺治疗。康复技术同上。中医针灸推拿疗法^[5]：1.常规按摩疗法：① 上肢操作：根据关节活动、肌力和肌肉张力进行操作。首先将肩关节及上肢周围的软组织按压揉捏，重复操作3~5次，重点放在痉挛肌和内侧屈肌上；其次，按揉外关、阳池、曲池、肩髃、臂臑等穴位；最后，轻轻摇动肩、肘、腕、手指关节，配合肩关节外展外旋、肘关节伸屈、腕关节背侧桡偏等。② 躯干推拿：用掌根推督脉和双侧足太阳膀胱经，自上而下重复操作2~3次。推力应稳定可靠。然后按揉肝俞、脾俞、肾俞、环跳和列边。最后，用双手拍打儿童的腰部、背部、骶骨和臀部，并配合腰椎伸展等被动动作。③ 下肢手法：首先，揉捏或捏捏儿童大小腿的软组织，重点放在大腿内侧的内收肌、腘绳肌和小腿三头肌群；其次，按压碧关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、解西等穴位；最后揉搓下肢2~3次，配合髋外展、外旋、膝关节伸屈、踝背伸等动作。每日1次，每疗程20天，共5个疗程。2.中医针灸：用1英寸丝状针操作。针体与头部成15~30°角，穿入帽状腱膜下，待针无涩感后保持30~45分钟。主要针刺部位包括运动区、应用区、足部运动感觉区和平衡区。结合感觉障碍和感觉区，视觉障碍为视区，听觉障碍为眩晕听区，言语障碍为言语2区和言语3区；上肢主要穴：肩三针、曲池、手三里、外关、合谷等穴；下肢主要穴位：承府、环跳、卫中、承山、足三里、阳陵泉、三阴交、太冲等；配点：拇指内收者，取合谷透后溪；屈腕屈掌者取阳池、阳溪；弯曲肘部的人取手三里，正确支撑并测量；脚尖者取液流；剪式步行者以风石、阳陵泉和揭西为例；那些脚踏实地的人通过昆仑带着大海和太西；如果脚向内转，以阳陵泉、昆仑和申脉为例；智力低下者取智三针、四神聪；平均每天一次，每个疗程为20天，接受五个疗程的治疗。

3.疗效观察

3.1观察指标

准确记录各组的临床疗效、精细运动能力和粗大运动功能：① 显著改善肌肉张力，有效控制异常姿势，显著改善语言、发育反应能力和智力；② 异常姿势和肌肉张力基本得到改善。与治疗前相比，智力、反应、语言均有改善，即疗效显著；③ 如果不符合上述标准，则无效。

3.2统计方法

采用SPSS18.0统计软件对实验数据进行分析。计数数据的表达方法和检验值分别为百分率（%）和X2。两组比较有显著性差异（P<0.05）。

4.结果

在治疗总有效率方面，研究组同对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1：

表 1 对比两组临床治疗效果 [n（%）]

5.结论

中医学将脑瘫纳入“五软”、“五迟”范畴。认为该病是由禀赋不足和肝肾不足引起的。中医推拿采用穴位刺激和特殊体位刺激，促进血液和淋巴循环，缓解肌肉痉挛，改善肌肉营养代谢，增加肌肉张力、活力和耐力，增加大脑皮层兴奋性，加速血液循环和脑细胞发育，并促进神经细胞和神经纤维的修复，进一步增强代偿能力，从而加速脑实质的发育。同时，该方法有效改善了儿童的细胞内环境和局部循环，促进了运动功能的改善。中医针灸通过刺激穴位，能有效改善脑瘫患儿的神经代谢功能，恢复部分神经功能。治疗效果好，刺激小，耐受性好，可促进临床疗效的提高^[6]。

根据对实验结果的分析，研究组在治疗总有效率方面优于对照组。

总之，中医针灸结合推拿疗法可以提高脑瘫患儿的临床治疗效果，改善运动和精细功能，值得推广应用。

参考文献

[1]邓奉祥.运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用研究[J].中国社区医师,2020,36(36):100-101.

[2]赵晓楠.运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用[J].山西卫生健康职业学院学报,2020,30(03):53-55.

[3]李晓辉.探讨运动发育推拿法联合中医针灸在小儿脑瘫康复中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):236-237.

[4]秦志伟.运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(28):149+152.

[5]李翠芳.运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(61):80.

[6]张姝妤,张欣欣.运动发育推拿法联合针灸在小儿脑瘫康复中的应用研究[J].陕西中医,2018,39(02):214-216.