1例病毒载量处于TND的HIV患者抗体不确定病例报告

1 例病毒载量处于 TND 的 HIV 患者抗体不确定病例报告

宦荣莲，杨梅，谢剑波，李应

楚雄彝族自治州人民医院感染性疾病科 云南 楚雄 675000

【摘要】艾滋病病毒（HIV）感染人体后，通过攻击人体表面的CD4白细胞从而导致人体免疫系统无法正常发挥作用，使人体非常容易感染各种疾病。自1981年报道全球首例艾滋病患者以来，艾滋病的防治已经走过了40个年头，抗病毒治疗使越来越多的患者受益，虽然迄今为止全球已报道了３例 AIDS患者治愈，但这3例患者各具特点，临床可复制性不强，因此目前医学界对于HIV的治疗仍然无法攻克。通过对我院在治的1例HIV患者病毒载量已处于TND（Target Not Detected，目标未检出），经多次检测抗体情况，抗体结果呈现不确定或阴性，停用抗病毒药物后进行规律随访。随访中发现患者病毒载量出现反弹，再次纳入抗病毒治疗人群管理。通过该病例探讨病毒载量处于TND的HIV患者抗体出现不确定或阴性时停用抗病毒治疗的可行性和存在的问题。

【关键词】HIV抗体不确定；病毒载量；TND；

1 病例介绍

患者男性，22岁，有5年男男同性恋史，于2018年12月5日确诊抗HIV阳性。2018年12月1日CD4是345个/ul，梅毒螺旋体抗体阳性（RPR：1:32），患者于2018年12月10日开始抗病毒治疗，治疗方案为拉米夫定300mg、替诺福韦300mg、依非韦伦600mg，均为每天一次（QD）。2019年9月2日HIV-RNA检测结果为：TND copies/ml，CD4：891个/ul。2020年8月31日HIV-RNA为：TND copies/ml，2020年9月1日：CD4：701个/ul。

2020年11月疾控中心在男同会所行HIV筛查，该患者快速筛查实验：阴性。于2020年11月9日我院再次行HIV筛查，检测方法：ELISA（英科新创）有反应，HISCL化学发光（希森美康）有反应，RT（美艾制尔）无反应，进一步行确认实验：ELISA：检测结果：S/C0:4.01，化学发光：5.3COI，快速检测:雅培（无反应），SD（无反应），WP(MP):p24,gp160，结论：HIV抗体不确定。

患者于2020年11月25日开始停HAART，先停依非韦伦，一周后再停拉米夫定和替诺福韦。2021年2月24日患者复诊，采血送昆明金域医学检验所行HIV-RNA检测结果为：7.63E+03Copies/ml，2021年3月10日我院再次行HIV-RNA检测：1720copies/ml，3月11日检测CD4：657个/ul。2021年3月12日：快速检测：雅培有反应；SD有反应，ELISA（英科新创）有反应，科华有反应，结论：HIV抗体阳性。

2 讨论

2.1 病毒载量处于TND的HIV患者抗体出现不确定或阴性可能的原因

2.1.1抗体筛查方法的敏感性 HIV 抗体的血清学检测是诊断 HIV感染的主要依据，目前临床主要采用酶联免疫吸附法( ELISA) 和快速胶体硒检测法进行筛查。HIV抗体快速检测简便易行，敏感性、特异性、准确性高，但也存在一定比例的漏诊率和误诊率。^【1】而ELISA 法阳性准确性更高 , 更推荐临床应用。^【2】同时抗体检测结果还素涉及标 本、采集、试剂选择和处理、温度调控、操作人员技术等 各个方面。通过对标本、试剂温度及操作流程进行干预，可有效避免假阳性、假阴性出现。^【3】本例患者影响检测的因素不能全部排除，因此需进行多次长期的随访观察。

2.1.2 病毒载量的高低对检测结果的影响 行标《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断（WS 293 － 2019）》将 HIV 病毒载量检测纳入 HIV 感染的诊断方法之一，病毒载量＞ 5 000 拷贝/mL 提示 HIV 感染，阴性不能排除 HIV 感染，当样本检测值≤ 5 000 拷贝/mL，结合临床及流行病史、CD4细胞检测值或者HIV-1抗体随访检测结果等进行诊断”^【4】。本例患者病毒载量检测值已经处于TND，诊断的结果需要综合其他因素。

2.2 处于病毒载量TND患者停止抗病毒治疗的可行性 鉴于目前医学界还没有有效的方法攻克HIV，即使病毒载量已处于TND、抗体检测结果显示不确定或者阴性也不能停止抗病毒治疗，需在随访中持续监测。同时我们也要警惕：即使血浆中病毒载量处于TND，患者其他组织器官中是否也处于TND。据报道，患者血浆中的病毒载量已处于抑制状态，而脑脊液中仍未得到抑制。停药后病毒反弹，也将增加患者后期抗病毒治疗用药的耐药风险。接受抗病毒治疗的艾滋病人停药后，病毒载量明显上升，耐药突变位点以不同速度发生变化，核苷类耐药突变位点比非核苷类耐药突变位点更易消失。^【5】本例患者停药后病毒出现反弹，一定程度上也增加了后续抗病毒治疗耐药的风险，我们在方案的选择上更加注重药物的高耐药屏障，加强耐药的检测。

3 结论

综上所述，艾滋病的抗体检测结果受多种因素的影响，在HIV抗病毒治疗中，单次出现抗体不确定或者阴性结果，还需要结合既往的治疗进行综合判断。患者经过有效的抗病毒治疗，病毒载量在一段时间内都处于TND，鉴于目前全世界还没有通过药物治疗攻克HIV，患者还需要持续不断的抗病毒治疗。

参考文献

【1】 李恒，王静等，HIV 抗体快速检测的临床意义探讨，儿科药学杂志 2013 年第 19 卷第 8 期：3-5

【2】 徐彩姝，不同免疫检验在抗 HIV 检测中的结果对比，中国现代药物应用2020年3月第14卷第6期：65-66.

【3】王俊瑶，周玉梅等，ELISA 法检测HIV抗体的影响因素，河南医学研究 ２０２１ 年 １ 月第 ３０ 卷第 １ 期：151-152.

【4】靳廷丽 , 易志强等，HIV 病毒载量检测用于 HIV 感染诊断的可行性分析，中国艾滋病性病，2020,12（26）,：1283-1285.

【5】李苗苗等，抗病毒治疗HIV/AIDS病人停药后耐药突变位点变化研究，中国艾滋病性病，2020年第26卷04期

作者简介：宦荣莲 1971年生，女，副主任医师，研究方向：艾滋病临床诊治 E-mail：ghzhang428@163.com