品管圈在提高护士佩戴患者手腕带规范性中的应用

品管圈在提高护士佩戴患者手腕带规范性中的应用

张春容，代明月，杨荟平

成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610083

【摘要】 目的：探讨品管圈活动在提高护士佩戴患者手腕带规范性中的应用效果。方法：成立“品管圈”活动小组，以“提高护士佩戴患者手腕带的规范性”为活动主题进行现状把握，设立目标，采用鱼骨图解析主要原因，制定实施对策，进行效果确认，并制定住院患者手腕带佩戴制度及住院患者手腕带佩戴标准作业流程，进行操作规范示范，持续改进。结果：品管圈实施后住院患者手腕带佩戴规范率由改善前的 66.37% 提高至改善后的 97.54%，护士规范佩戴患者手腕带占比由改善前的26.32%提高至改善后的82.35%,差异有统计学意义（P<0.01）。结论：品管圈活动可提高护士佩戴患者手腕带规范性，提高医护人员核查患者身份的准确性，提升患者舒适度，同时提高了护士发现问题和解决问题的能力，增强了护理团队的凝聚力。

【关键词】 品管圈；手腕带佩戴；规范性；身份识别

2019版《中国医院协会患者安全目标》中提到身份识别是十大安全目标之一^[1]，医用手腕带是一种将患者于信息处理系统连接起来的信息载体，可以帮助识别患者身份^[2]。医疗安全需要多方面的维护，而正确佩戴手腕带是影响医疗安全的其中一个关键环节，手腕带佩戴的规范性也影响到医务人员核查患者身份的准确性，现行质控检查重视手腕带准确性，并不够重视其佩戴规范性。品管圈是一种科学有效的管理工具，被广泛应用于医院各项管理。借助相同或相似的人群自发性组成一个团队性质的活动称为品管圈，该形式可集中集体智慧协同合作按照既定活动流程运用科学手段解决或者完成工作或文化领域现存及遇到的问题^[3-4]。本院以“提高护士佩戴患者手腕带的规范性”为活动主题开展品管圈活动，取得了满意的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料 将成都市妇女儿童医院2020年3月9日至4月17日产科入院患者的手腕带佩戴情况现状调查病人113人，调查佩戴手腕带的护士共计19人，此数据作为活动前组；2020年5月至6月10日产科入院患者的手腕带佩戴情况现状调查122人次，调查佩戴手腕带的护士共计17人，此数据为活动后组。参与本次QCC活动的护士共9名，其中主管护师两名，护师2名；本科学历4名。

   2. 方法

1.2.1创立品管圈 2020年3月科室成立品管圈小组，通过民主选举产生圈长1名，负责组织各阶段各项活动的计划和统筹安排; 各圈员负责资料收集、改善工具设计培训、活动措施落实、数据录入与统计分析等; 护士长担任辅导员，负责对整个项目的指导。投票确定圈名为小蜜圈，设立圈徽，寓意为意指我们所有圈员像勤劳的小蜜蜂一样，辛勤工作，用心呵护妇女儿童健康。

1.2.2组织培训，评估圈能力 组织全体圈成员进行QCC相关知识培训，培训内容主要包括 QCC相关方法的运用，培训后组织全体圈员评估圈能力并绘制雷达图，便于整期品管圈活动结束后对圈员的综合能力进行对比评价。

1.2.3选定活动主题，拟定计划 圈员运用头脑风暴提出护理工作中的现状问题，主要包括库房药品和液体数量减少或过多、库房物品摆放杂乱、健康宣教不到位、水银体温计管理缺陷、病员手腕带佩戴不规范等问题。并按照上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个项目进行评分，根据综合评定结果，最终确定“提高护士佩戴患者手腕带的规范性”作为本次活动的主题，目的是规范护士佩戴患者手腕带的行为，方便医护人员快速准确识别患者身份，同时提升患者舒适度。该主题报科室护理质量委员会审核并一致通过。主题选定以后运用“甘特图”绘制活动计划时间表，严格要求圈员落实各阶段各个计划的实施。

1.2.4现状调查，设立目标值 圈员通过查阅文献及学习持续质量改进工具制作出《记录用查检表》，并通过科室护理质量委员会审核后用于对手腕带佩戴情况进行现状调查。2020年3月9日至4月17日调查产科入院患者的手腕带佩戴情况，调查病人113人，调查佩戴手腕带的护士共计19人，患者手腕带佩戴不规范现况值为38，不规范率为33.63%，根据80/20原则，应用柏拉图绘制出护士不规范佩戴手腕带的行为主要有手腕带尾部过长，手腕带佩戴方向错误，手腕带佩戴过松等。因此，本次活动改善的重点为以上几方面。目标值=现况值-（现况值×累计百分比×圈员能力）= 38-（38×86.84%× 77.78 %）=12

1.2.5问题分析，找出真因，手腕带佩戴不规范行为，利用鱼骨图进行分析，见图一。

图一

1.2.6对策实施及检讨

1.2.6.1手腕带佩戴操作流程不规范 ①制作出《住院患者手腕带佩戴操作流程图》见图二。②形成《住院患者手腕带佩戴标准作业流程》，其中涵盖了手腕带佩戴方法：首选患者右手佩戴手腕带，若右手有留置针或伤口、肿胀、皮疹等，则选择左手佩戴；接诊护士持打印的正确手腕带，将卡扣连接手腕带，卡扣凸面朝上，手腕带上的信息面向医护人员，不可倒置，便于操作者查对；将手腕带置于患者的右手腕关节上方2-3cm处，左手食指持卡扣端，右手将手腕带环绕一圈，食指置于手腕带内侧，手腕带松紧容纳1-2指；将过长的手腕带尾部反折三折；扣上手腕带卡扣。该SOP也涵盖了佩戴手腕带注意事项：手腕带卡扣是一次性的，不能随意取下，住院期间要求全程佩戴；需要进行身份核查时，患者主动出示手腕带并陈述自己姓名和住院号；如有字迹不清晰、模糊或者手腕带松脱，及时告知医护人员，由责任护士重新打印手腕带，核对无误后佩戴；观察腕带部位皮肤有无擦伤、勒痕，血运是否良好；告知患者佩戴手腕带部位出现任何异常及时告知医护人员。 ③制作出《科室手腕带佩戴制度》，除了佩戴

图二

要求以外，还涵盖了科室手腕带佩戴时机：由接诊护士在核对手腕带信息后1分钟内佩戴；新入院携带有入院中心打印手腕带者，由接诊护士与患者或者家属核对入院预约证上姓名和年龄，手腕带上姓名，核对无误后再为患者佩戴；转科或者转院患者，由接诊护士取下原有腕带，接诊护士与病员或者家属核对入院预约证上姓名和年龄，无误后手持入院预约证在护理文书系统重新打印呈现本科室患者信息的手腕带，与患者或者家属双人核对手腕带姓名无误后再为患者佩戴；夜间入院患者因无打印好的手腕带，须由接诊护士与病员或者家属核对入院预约证上姓名和年龄，无误后手持入院预约证在护理文书书写系统重新打印呈现本科室患者信息的手腕带，与患者或者家属双人核对手腕带姓名无误后再为患者佩戴。

1.2.6.2护士思维模式固化 ①对科室护士进行培训，进行理论讲解及操作示范，录制手腕带佩戴的标准操作视频。 ②组织进行法律相关知识培训，增强护士的法律意识。 ③科室组织业务学习，对佩戴手腕带正确流程及发生佩戴错误后果进行学习分析，增强法律意识培训。④ 每天专人负责检查病员手腕带佩戴情况，及时纠正佩戴不规范行为。

1.2.6.3针对手腕带自身原因采取相对应的整改措施 ①腕带打印系统界面不醒目，不利于查对，该问题已和信息科进行沟通。②腕带重要信息字体打印出来过小，联系信息科，更新腕带打印系统。 ③腕带质地较硬，尾部过长，联系后勤部门更换合适腕带材质。

1．3 评价指标 住院患者手腕带佩戴规范率；护士规范佩戴患者手腕带人次占比。

1．4 统计学方法 采用 SPSS 13．0 统计软件对所有数据进行分 析处理，采用 χ2 检验比较活动前后手腕带执行率的情况，以 P＜ 0．01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1住院患者手腕带佩戴规范率由改善前的 66.37% 提高至改善后的 97.54%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 住院患者手腕带佩戴规范率比较

2.2护士规范佩戴患者手腕带人次占比由改善前的26.32%提高至改善后的82.35%,差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 护士规范佩戴患者手腕带人次占比

2．3 品管圈互动参与前后，圈员综合能力成长雷达图，见图 3。

图3

3讨论

3．1 品管圈活动提高了产科病房护士佩戴患者手腕带的规范率 导致以往手腕带佩戴不规范的原因有很多方面，而且通过鱼骨图分析得出大部分是可控因素，是能够得以改正的。本活动是以规范手腕带佩戴行为，方便医护人员快速准确识别患者身份，病员舒适为目的。通过大家头脑风暴方法分析原因，首先让大家思想上引起重视，其次完善手腕带佩戴制度、规范手腕带佩戴流程甚至制作出手腕带佩戴标准SOP。标准规范制定以后，再派专人进行培训、操作演示，最后监督大家执行，逐渐大家规范了手腕带佩戴行为。规范佩戴手腕带对同仁而言可以快速准确地识别身份，提高护理质量，减少护理不良事件的发生；对工人而言快速准确识别病人信息，节约了时间，也减少错误发生的概率；对患者而言病人安全得到了保证，增加信任度，也增加了舒适与美观感觉。

3.2 品管圈活动提升了护理人员的综合能力 品管圈活动的开展强调让圈员脑洞大开，主动地发挥自己的优势，积极思考，发挥想象力与创造力，体现了非常优秀的团队合作精神。护理质量管理不再是以护士长一人为主，而是形成了一种全新的自下而上的全员参与解决问题的模式，将科学管理与人性管理相结合^[5]。在此次品管圈活动的过程中，通过实践摸索，圈员逐渐掌握了甘特图、鱼骨图、冰山图、雷达图的绘制方法^[6]，也学会了记录用查检表和点检用查检表的应用。圈员共同讨论、协商，对存在的问题充分发挥个人及集体的智慧，不断改手腕带佩戴制度及SOP的优化流程。品管圈活动为每位圈员提供了展示自己才华的平台，且增强了团队合作的凝聚力，有效地改善了科室迫切需要解决的问题，对我们今后开展工作有积极的促进作用，并且通过院内品管圈成果汇报与学术总结，提升了护士制作 PPT 的技能，锻炼了护士的演讲能力，同时也提升了学术论文撰写的水平，从而提升了护士的综合能力^[5-7]。

3.3不足之处 住院部腕带打印系统与信息科和护理部尚在沟通，打印出来的腕带字体小，不易辨认，这个问题还没有完全解决。由于机打腕带的材质是统一的，材料暂时没有办法改进，所以材质稍硬、尾部过长的问题暂时没有得到解决，但标准佩戴手腕带SOP中将手腕带尾部反折三折，很好地解决了手腕带尾部过长的问题，也让手腕带佩戴之后显得更美观。

参考文献：

1.《中国医院协会患者安全目标（2019版）》—中国医院学会

2.文艺，杜静等.运用质量管理工具提高护士佩戴腕带床头牌正确率的效果研究[J].实用医药杂志，2020，1（37）：89-91

3.刘芬，莫丹，袁素娥.品管圈在提高护士实施患者身份识别双向查对中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017,12（23）：122-124

4.刘先娟，郭清兰，郭晓娟等．基于品管圈降低给药时患者身份识别方法不正确率的研究［J］．中国医药导报， 2016，13( 20) : 157 － 161

5.杨娟，何卫娥，张平.品管圈活动在提高神经外科病区护士查对手腕带执行率中的效果研究［J］.当代护士，2017,07:171-173

6.翟燕雪，魏桂菊，胡敏等.品管圈在降低住院患者身份识别不合格率中的应用［J］．锦州医科大学学报，2019,40（1）：99-102

7.邵抗，蔡军红，徐蓓等.运用质量管理工具改善妇产科重症病区新生儿腕带的脱落［J］．智慧健康，2020，6（14）:21-24