医护一体化在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的价值研究

医护一体化在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的价值研究

刘萍

四川省南部县人民医院 637300

摘要 目的：探究医护一体化在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的价值。方法：我院接收手术治疗的156例（2020年3月至2021年3月）慢性鼻窦炎患者，分为对照组与观察组。对照组78例实施常规护理，观察组78例实施医护一体化护理。对比两组术后疼痛分值、并发症率、满意度。结果：观察组三项指标均优于对照组，有明显差异，有统计学意义（p<0.05）。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎实施医护一体化，有效提高了医疗护理质量，具有重要的临床价值，应予以推广。

关键词：医护一体化 鼻内镜手术 慢性鼻窦炎 价值研究

   慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，金加欣、殷敏、程雷^[1]研究指出：严重时可引起眶内、颅内及肺部并发症。临床单用药物治疗难以获得满意疗效。根据近几十年国内外文献研究结果表明：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎具有重要作用。为了探究有效护理模式，我院进行如下研究。

1资料与方法

1.1临床资料 根据2020年3月至2021年3月，我科接收住院手术治疗的156例鼻窦炎患者，其中女性68例，男性88例，年龄在15岁～78岁，平均年龄在（58.25±1.50）岁。随机分为对照组（78例）和观察组（78例）。组间资料上，无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

1.2.1 对照组78例行常规治疗及护理，即医、护各自工作，医生下达医嘱，护理人员常规执行，医护交流少。

1.2.2.观察组78例行医护一体化护理。首先，建立医护合作治疗组，成员由主诊医生、麻醉医师、责任护士、科主任、手术室护士、护士长组成。治疗组各成员职责明确，治疗组成员人员固定，坚持早晚查房，医生提供专业性知识支持，治疗组成员协同完成手术方案及护理计划，发现问题，协同干预。

1.2.2.1心理护理  患者术前易紧张焦虑，入院后治疗组成员与其进行交流，评估患者需求及心理状况，予心理疏导，使其以良好的状态接受手术治疗。

1.2.2.2. 术前准备与专业健康知识指导 治疗组成员根据收集的资料，如：患者年龄、职业、认知能力及对疾病知识的需求程度，制定相应的健康教育措施，进行相关知识讲解，如：可供选择的麻醉方式及生理效应，何种手术方式及效果，术后鼻腔填塞的重要性及时间。术后常见不适症状及应对措施，如：口干、鼻额部胀痛、鼻腔渗血的可能。

1.2.2.3.手术中配合 主诊（刀）医生、麻醉医师、手术室护士根据患者全身情况在全麻或局麻下行鼻内镜鼻窦手术（FESS），在鼻内镜和高清医用监视器下，开放鼻窦，尽量避免损伤鼻窦黏膜，清理窦腔内分泌物，进行鼻腔和鼻窦通气引流的重建，术毕根据不同需求选取材料填塞鼻腔，如：鼻腔止血海绵、纳吸绵、止血绫等。手术中主诊医生、麻醉医师、手术室护士互相配合，提供手术注意事项、手术关注点、麻醉关注点，特别是做好全麻插管、拔管护理 、巡回护士观察生命体征、出血量，发现异常，及时反馈。

1.2.2.4 术后静脉输液、止血、抗炎等治疗， 鼻腔填塞材料通常在术后48h～72h取出，使用糖皮质激素鼻喷剂，予鼻腔冲洗，酌情清理鼻腔。

1..2.2.5 重视鼻腔冲洗 术后鼻腔因填塞易致干燥，鼻腔冲洗可以增加湿度，减少血痂集聚，促进黏稠分泌物及止血材料排出，防止感染及鼻窦、窦口、鼻腔粘连发生。根据病情应用不同冲洗剂。

1.3.2.4鼻喷雾剂方法的正确使用 鼻内镜术后需要坚持使用糖皮质激素^[2]。局部糖皮质激素喷鼻治疗，可以抗炎、预防和减缓鼻窦炎鼻息肉复发。按照Benninger等推荐使用鼻喷雾剂的方法，喷入时可经鼻吸气，经口呼气。每次每侧鼻孔喷2次^[3] 。

1.3.2.5 疼痛护理  术后患者因鼻腔填塞有不同程度鼻额部胀痛，医护合作治疗组成员多到患者病床，主动关心患者，评价疼痛程度，教会患者使用深呼吸、听音乐等放松疗法，指导家属提供帮助，如：予以足底按摩减轻疼痛。提供安静整洁的环境，给予鼻额部冷敷等，有效地减轻疼痛。

1.3.2.并发症的防范  医护合作治疗组成员在鼻内镜术后密切观察病情，有无潜在并发症发生的危险因素。如发现①鼻内并发症：鼻出血、鼻腔粘连、窦口闭锁； ②鼻源性眶内并发症：泪道损伤、球后视神经炎、眶内炎性水肿；③鼻源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿、脑脊液鼻漏、颅内血肿等异常，及时处理。

 1.3.2.7 出院健康指导  田永泉^[4]指出：鼻内镜手术仅仅是针对鼻部症状的局部治疗，并不能去除病因，因此术后定期随访和药物等综合治疗是慢性鼻窦炎鼻息肉治疗成功的关键。医护合作治疗组成员详细讲解出院后疾病护理相关知识，提高居家治疗依从性及延续性。如：①注意合理营养，忌辛辣、过热及刺激性的食物；②生活起居规律，避免过度劳累；③勿挖鼻、不宜用力擤鼻，平时避免鼻腔干燥；④教会患者及家属正确使用鼻喷雾剂，熟练掌握鼻腔冲洗方法，坚持规范用药3～6周；⑤强调术后定期复查的重要性，告知复查时间及地点，出现明显鼻出血、发热、鼻腔疼痛、鼻塞加重等症状及时就诊。

1.4.观察指标

1.4.1 用视觉模拟量表（VAS）评估两组患者不同时间段疼痛分值。

1.4.2  出院2周后行术后并发症统计。

1.4.3  出院当日行患者满意度问卷测试。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件分析，采用( ±s)表示，计量资料以t检验，采用（%）表示计数资料，以χ²检验，以p<0.05为统计学差异的标准。

2 结果（见表1～3）

表1术后各时段疼痛VAS评分比较 （分，±s）

表2术后并发症发生率比较

表3满意度问卷比较 例（%）

3讨论

史剑波^[5]在2012年进行了慢性鼻窦炎流行病学调查，结果表明：中国总体发病率为8%，发病率高。加上鼻窦炎具有反复发作的特点，单纯药物治疗不能取得好的疗效，患者长期受鼻塞、流涕、头痛等症状困扰，严重影响身心健康。近年来临床医护人员结合手术治疗，疗效颇佳。鼻内镜手术属于微创手术，既能准确彻底清除鼻腔及鼻窦病变，又能最大限度保留鼻腔鼻窦结构和功能。但是鼻部解剖结构复杂，各组鼻窦深邃隐蔽，为手术操作带来一定困难，且部分鼻窦炎伴鼻息肉易复发，所以提高手术质量，如何护理尤为重要。

鼻内镜手术因鼻部空间狭小，内含丰富的血管及神经，加之鼻腔填塞会引起呼吸不畅，术后疼痛不可避免。黄卫^[6]研究指出:疼痛严重时可导致失眠，负性情绪，高血压等发生。现代护理学科日新月异，疼痛护理不再是单一的药物治疗，我科实施医护一体化模式，通过科学的健康教育、有效的心理支持、让患者正确理解对待术后疼痛，配合深呼吸、鼻额部冷敷及足底按摩等物理方法，有效地减轻了患者疼痛，减少了患者对止痛药的依赖，从而提高了患者舒适度。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎近年来已经广泛开展，值得注意的是，田永泉^[7]指出：鼻内镜手术并发症的风险并未因技术的进步而降低，因鼻腔毗邻眼眶与颅底，并发症的防治仍需高度重视。医护一体化实施后通过医护密切配合，熟练运用专科知识，重视鼻腔冲洗、正确使用鼻喷雾剂等措施有效地预防和减少了术后鼻出血、鼻腔闭锁粘连、泪道损伤、颅内血肿等并发症发生，提高了手术质量。

许瑞华、曾翠芳等^[8]研究指出：传统医护模式是医护各自工作，沟通少，医护收集的患者资料不能及时分享，甚至出现信息不统一，严重影响医疗护理质量，患者及家属容易因为误会导致医疗纠纷发生。袁洵易、曾冬前、左艳玲等^[9-10] 研究指出:由于临床常规护理模式的被动及从属性，不能满足现代医疗发展及患者需求，医护一体化为近几年逐渐广泛开展的新型护理模式。华西医院李继平等^[11]指出：医护一体化的根本就是以患者为中心，建立医、护、患三位一体的工作格局，增强了医、护、患之间的沟通，为患者提供整体优质医疗服务，满意度明显提高。吴佼佼、马红梅等^[12]研究指出:医护一体化模式，医护协作，共同参与患者疾病管理，不仅工作流程简化，而且提高了医疗护理质量。我院研究的三项指标也证明临床效果显著，故应予以推广。

［参考文献］

[1] 金加欣,殷敏,程雷.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)解读[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,(5):388-391.

[2] 孙虹,张罗.耳鼻喉科头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018：218.

[3] Benninger MS, Hadley JA,Osguthorpe JD,et al.Tech niques of intranasal steroid use.Otolaryngol Head Neck Surg[J],2004,(1):5-24

[4] 田永泉.耳鼻喉科头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:65.

[5] 史剑波.慢性鼻-鼻窦炎的流行病学:来自中国7个城市的横断面调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,(7): 572.

[6] 黄卫.普外科手术患者术后疼痛相关因素研究[J].检验医学与临床,2017,(14):349-350.

[7] 田永泉.耳鼻喉科头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014:115.

[8] 许瑞华，曾翠芳，冯媛，秦俊春.医护一体化临床工作模式在胆道外科病房的应用[J].西部医学，2012，24（4）：791-793.

[9] 袁洵易，曾冬前，褚彦君. 医护一体化在耳鼻咽喉门诊患者行为干预中的应用[J].中医药管理杂志，2017,25(24):56-57.

[10] 左艳玲.老年科护理应用医护一体化管理的作用[J].中医药管理，2019,27(18):77-78.

[11] 李继平，李李.医护一体化优质服务模式探索[J].中国护理管理，2012,12(12):5-7.

[12] 吴佼佼，马红梅，廖春霞，贾玉玲，陈媛. 医护一体工作模式探索在护理领域中的应用现状[J].中国医药导报，2017,14(4):38-42.

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