曲秀芬教授从肝肾论治妇科疾病经验撷要

曲秀芬教授从肝肾论治妇科疾病经验撷要

张蕾 1 曲秀芬 2

黑龙江体育运动创伤康复医院，黑龙江省哈尔滨市， 150040

黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江省哈尔滨市，150040

[摘要]曲秀芬教授从肝肾论治妇科疾病经验总结，肝肾对于女性生理病理的重要作用以及临床验案举例。

[关键词]曲秀芬；肝肾论治；妇科疾病；名医经验

曲秀芬教授为黑龙江省名中医，黑龙江省第一批省级名中医师承工作指导老师，黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科主任医师、教授、硕士研究生导师，从事中医妇科临床工作近40年，具有扎实的中医底蕴和丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，现将曲秀芬教授从肝肾论治妇科疾病经验整理如下。

1.肝肾与女性生理的关系

1.1肾藏精、主生殖，为先天之本

《素问·上古天真论》有云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”^[1]肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本，同时在女性的生理活动中起主导作用。我们知道，经、孕、产、乳是女性生理活动的集中体现，而胞宫是体现妇女生理特点的重要器官，《素问·奇病论》曰：“胞络者，系于肾。”肾与胞宫有一条直通的经络联系，又肾脉与任脉交会于“关元”、与冲脉下行支相并而行、与督脉同是“贯脊属肾”，可见肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。因此，肾气的充盛、肾精的滋养、肾阳的温煦都对胞宫的正常发育并发挥正常的生理功能起到了主导作用。《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”、“经本于肾”，肾气的盛衰决定了天癸的“至”与“竭”。如王冰在《重广补注黄帝内经·素问》中说到：“肾气全盛，冲任流通，经血渐充，应时而下。”在月经产生的机理中，肾气盛起主导作用和决定作用，直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态。此外，《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形。”《女科正宗》曰：“男精壮而女经调，有子之道也。”《傅青主女科》曰：“妇人受孕，本于肾气之旺。”《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·口问》曰：“液者，所以灌精濡空窍者也。”《景岳全书》曰：“盖白带出于胞中，精之余也。”等等，均为肾气充盛-天癸成熟-冲任二脉功能正常-维持女性正常的生理活动提供了丰富的理论基础。

1.2肝藏血、主疏泄，亦为女子之先天

清代叶天士在《临证指南医案·淋带案》中有言：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女人以肝为先天也。”^[2]肝具有藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能恰是以血为用，故有“妇女之生，有余于气，不足于血”之说，因此，肝藏血功能正常，方可下注胞宫、月信如期而至，营养孕产、胎儿顺利而至，上注乳房、乳汁按需而至。另外，肝主疏泄，调畅情志，性喜条达而恶抑郁。女性由于特殊的生理特点，易为七情所伤，加之现代女性承受家庭、社会、工作等多方面的压力，以致情志不遂，肝失疏泄，肝气郁滞，进而渐生他病，如《胎产秘书》所言：“妇人多忧思忿怒。”《素问·骨痛论》曰：“百病生于气也。”因此，肝主疏泄，通过疏泄肝气，调节血海蓄溢，使气血平和，精神情志舒畅，进而月经正常来潮，维持女性各项生理功能的正常。此外，肝的经脉循行又绕阴器，抵少腹，夹胃贯膈布两胁，经乳头而达巅顶，所以当肝的藏血、疏泄等功能失调，即可引起多种妇科疾病的发生。肝脉与任脉交会于“曲骨”、与督脉交会于“百会”、与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。冲为血海，任主胞胎，肝血旺则冲脉盛，肝气畅则任脉通。正如清代叶天士所说：“肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚”、“妇科杂病，偏于肝者居半”，都阐明了“女子以肝为先天”这一观点。

2. 从肝肾论治妇科疾病的重要性

《格致余论·阳有余阴不足论》有云：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。”^[3]肝肾同居下焦，肾藏精，肝藏血，精生血，血养精，精血互生，精血同源于水谷精微，肝之疏泄功能正常，则血海蓄溢有常，肾精化生有序；肾之封藏功能正常，肾精充盛有度，则肝之阴血生化有源。正如《素问·阴阳应象大论》所言：“肾生骨髓，髓生肝。”肝肾二者不可分割，肝通过肾进一步作用于女子。从五行归类上来看，肾属水，肝属木，水可涵木，肝木为乙，肾水为癸，乙癸同源，肝肾同源。另，肾藏精，在先为母；肝藏血，在后为子，可见肝肾同源主要体现在同居下焦、母子相生、精血同源、精气互通、共寄相火等方面。女性生理以精为本，以血为用，肝、肾二脏一开一合、一藏一泄，共同维系着女性经、孕、产、乳等正常的生理功能。因此，“肾为先天之本”和“女子以肝为先天”共同对女性的生理、病理起着重要的作用，从肝肾论治妇科疾病这一思想应贯穿疾病治疗的始终。

3.曲秀芬教授从肝肾论治妇科疾病验案

3.1补肾疏肝治疗卵巢早衰

孙某，女，39岁，已婚，2020年9月8日初诊。主诉：停经4个月。现病史：月经不规律1年半，每次1个半月-2个月一行，血量少色淡红，带血3天。末次月经：2020年4月末。现已停经4个月余。现自觉平素乏力体倦，胸闷气短，烘热汗出，手足心热，心烦易怒，腰背酸痛，舌淡红苔薄白，脉细弱。既往体健，孕2流1产1 。妇科彩超提示：双侧卵巢稍小，子宫未见明显异常。血生殖激素水平测定：FSH72.83IU/L，LH56.42IU/L，E₂26.8pmol/L。西医诊断：1.卵巢早衰2.继发性闭经。中医诊断：闭经，辩证分型：肾虚肝郁型。治以补肾疏肝，养血调经。药用：黄芪25g、党参20g、熟地20g、当归20g、浮小麦30g、麦冬20g、桑寄生20g、枸杞15g、杜仲20g、山茱萸15g、香附25g、白芍20g、柴胡20g、白术15g、紫河车3g（冲服）。15剂，每日1剂，水煎服。2020年9月29日二诊：服药后患者烘热汗出、心烦易怒、乏力体倦等症状减轻，月经仍未来潮，但觉小腹微痛，上方加鸡血藤25g、川牛膝20g，以活血通经。又服15剂后，月经来潮，血量中，下血通畅，诸症均有明显改善。又连服2个月，此后月经基本正常。

3.2温肾疏肝治疗不孕症

王某，女，33岁，已婚，2020年9月15日初诊。主诉：原发不孕4年。现病史：计划妊娠，现婚后4年未孕。月经不规律数年，月经后期，50-60天一行经，血量中，色红、有血块，带血5天，时有痛经。自述平素怕冷，手足不温，腹泻便溏，小便频数，白带量多，头晕健忘，心烦易怒，经前乳房胀痛，睡眠欠佳，面色晦暗，舌质淡苔白，脉沉细。末次月经：2020年9月6日。自带相关检查：包括妇科彩超、卵泡监测、免疫学检查、优生系列、男方精液常规、抗精子抗体等，均未见明显异常。西医诊断：原发不孕。中医诊断：1.不孕2.经行后期，辨证分型：肾虚肝郁型。治以温肾助阳，疏肝解郁，调理冲任。药用：熟地25g、党参20g、黄芪20g、杜仲20g、巴戟天20g、肉苁蓉20g、锁阳15g、何首乌15g、山药20g、白芍20g、山茱萸15g、枸杞子15g、香附20g、郁金20g、芡实15g。15剂，每日1剂，水煎服。2020年10月9日二诊：患者自觉上述症状有所改善，但觉小腹微痛，月经未来潮，上方加当归20g、怀牛膝20g，继续服药7剂。2020年10月21日三诊：患者自述二诊服药后第2天月经来潮，带血5天，各症状均有明显好转，为巩固疗效，原方再服数剂。2021年3月患者来诊告知已正常受孕，嘱患者按时产检，注意休息。

3.3滋补肝肾治疗围绝经期综合征

卢某，女，51岁，已婚，2020年10月13日初诊。主诉：停经3个月。现病史：月经不规律1年，3-4个月一行，月经量少、色淡质稀，带血2天，点滴即止。现停经3个月，自述烘热汗出、潮热盗汗症状明显，同时伴心烦易怒，头晕，耳鸣，手足心热，面红颧赤，食欲欠佳，睡眠较差，舌红少苔，脉弦细数。既往体健，孕1产1。妇科彩超提示：子宫稍小，内膜厚度4.3mm，双侧卵巢稍小。西医诊断：围绝经期综合征。中医诊断：经断前后诸证，辩证分型：肝肾阴虚型。治以滋阴养肝补肾。药用：浮小麦30g、黄芪20g、熟地20g、山茱萸15g、茯苓15g、远志15g、山药20g、枸杞子15g、杜仲20g、地骨皮25g、白芍20g、牡蛎15g、五味子15g、麦冬15g、郁金20g、紫河车3g（冲服）。15剂，每日1剂，水煎服。2020年11月3日二诊：患者自述烘热汗出，手足心热，潮热盗汗等症状缓解，但仍时有心情烦躁、易怒症状，前方加柴胡20g，继续服15剂。2020年11月24日三诊：患者自述服药后各症状均有明显好转，心情较舒畅，效不更方，再服数剂，以善其后。

4.小结

肝肾之间，息息相通，相互制约，协调平衡，密不可分。在妇科疾病中，经、带、胎、产、乳、杂诸多病证，皆可因肝肾失调而引起。曲秀芬教授每每临证，对由肝肾亏虚而引起的诸多病证，均以调理肝肾为主，积累了数十年的临床经验，效果显著。

参考文献：

[1]王洪图.内经选读[M].上海：上海科学技术出版社，1997:3.

[2]吴妙丽，李军.“女子以肝为先天”的内涵及临床应用[J].江西中医药，2019,50（437）：17-19.

[3]朱震亨. 格致余论[M]. 北京：人民卫生出版社，2005:2-39.