输尿管置管联合输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石合并尿脓毒血症的疗效

输尿管置管联合输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石合并尿脓毒血症的疗效

邹显洪 袁全刚通讯作者

重庆合川宏仁医院 ( 重庆 合川 ) 401520

摘要：目的：探讨分析对于患有上尿路结石合并尿脓毒血症的患者，使用输尿管软镜钬激光碎石术和输尿管置管进行联合治疗的临床效果，为临床治疗提供依据。方法：选取我院:2017年10月到2021年9月期间收治的患有上尿路结石合并尿脓毒血症的患者共80例作为研究对象，使用输尿管软镜钬激光碎石术联合输尿管置管的方式进行治疗，统计回顾患者的临床资料。结果：所有患者成功在肾盂中放置支架管，手术过程中平均用时（8.38±2.47）min，之后进行抗感染对症治疗，患者的感染的症状均缓解，手术结束一天之后的疼痛评分为（2.31±0.98）分，在2-4周之后，所有患者均接受输尿管软镜钬激光碎石治疗，碎石平均用时（52.48±6.33）min，所有患者在手术之后均未脓毒症，术后疼痛评分为（2.09±0.78）分，手术结束一小时之后进行泌尿系统检查，检查结果显示有74例患者体内没有结石残留。结论：对于上尿路结石合并尿脓毒血症患者，使用输尿管置管联合输尿管软镜钬激光碎石进行治疗更加安全高效，值得在临床上大力推广应用。

关键字：输尿管软镜钬激光碎石术；输尿管置管;上尿路结石；尿脓毒血症

尿路结石一般是指肾结石、输尿管结石和膀胱结石，在泌尿外科属于非常常见的病症之一，在分类方面尿路结石可以分为上、下尿路结石，这两类结石的形成机制、结石的成分、发病的原因以及流行病学都有很显著的差别。上尿路结石合并脓毒血症是泌尿外科常见的病症之一，可能会引起肾盂肾炎，使得患者出现脓毒血症，对患者的生命健康造成威胁。本文以我院2017年10月到2021年9月期间收治的患有上尿路结石合并尿脓毒血症的患者共80例作为本次研究的主体，为探讨分析使用输尿管置管联合输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗的临床效果，展开了具体的对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年10月到2021年9月收治的患有上尿路结石合并尿脓毒血症的患者共80例作为研究对象，男性患者男21例，女性患者59例，年龄在24-65岁之间，平均年龄(45.16±2.25)岁。本次研究经我院的伦理委员会批准，实验中的所有家属签署知情同意书，病患一般资料通过统计学分析后无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法

2. 对所有患者进行常规的入院治疗：对患者进行血常规、血生化等项目检查，在患者血压稳定的情况下，进行经皮肾造瘘术以及输尿管支架置管入术。

3. 置入输尿管支架管：对患者的尿道进行局部麻醉，之后将膀胱镜放入患者的膀胱，在输尿管的开口处放置斑马导丝，随后沿斑马导丝放置双J管，如果输尿管置管失败，则行经皮肾穿刺造瘘术，术后对输尿管支架的位置进行检查，并进行抗感染治疗。

4. 输尿管软镜碎石术：对患者实施全身麻醉之后，将输尿管镜放置到患者的尿道中，检查患者的膀胱和尿道，将斑马导丝放置进去，沿着导丝将软镜镜鞘注入，沿着镜鞘进输尿管软镜直至结石的位置，再置入200μm的钬激光光纤，保持光纤头在软镜外露出，按照结石的实际情况调整软镜的角度，用钬激光将结石粉碎至2mm以下后，将注射器与软镜连接行冲洗，结石击碎之后清理干净碎渣，退出镜鞘和软镜，留置导尿管以及双J管。

1.3统计学分析

本组实验涉及到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行统计学分析，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。

2结果

成功放置支架管手术过程中平均用时（8.38±2.47）min，之后进行抗感染对症治疗，患者的感染的症状均缓解，手术结束一天之后的疼痛评分为（2.31±0.98）分，在2-4周之后，所有患者均接受输尿管软镜钬激光碎石治疗，碎石平均用时（52.48±6.33）min，所有患者在手术之后均未脓毒症，术后疼痛评分为（2.09±0.78）分，手术结束一小时之后进行泌尿系统检查，检查结果显示有74例患者体内没有结石残留，对剩下的6例患者进行体外冲击波碎石，手术结束一个月之后检查没有残留碎石。

3讨论

医疗技术的飞速进步使得尿路结石的治疗方式更加多样^[1]，对于合并尿脓毒血症的患者，应该采用用微创治疗手段解除结石梗阻，控制合并因素。输尿管软镜联合钬激光碎石术是治疗尿路结石的常见的方式，这种治疗方式是经过输尿管在腔内进行碎石^[2]，对患者的创伤程度比较低，经皮肾穿刺造瘘术也可以进行临床使用，但是可能会引起患者术后出血，风险比较高^[3]。本次探究实验中成功在肾盂中放置支管架，将肾盂中的脓液或者尿液彻底排出，经过抗感染治疗，患者的感染症状得到缓解。结合输尿管软镜碎石术，92.5%的患者成功碎石，之对于碎石不彻底的患者进行二次体外冲击波碎石^[4]，结果显示，所有患者体内均没有残留的碎石。

综上所述，对于患有上尿路结石合并尿脓毒血症的患者，使用输尿管置管联合输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗临床效果良好，值得在临床推广使用。

【参考文献】

[1]张学齐,郭吉楠,杨江根,袁也晴,黄建生,刘红艳,黄东龙,张轶庠,输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石临床观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(4):354-356.

[2]王进峰,卢晓明,王礼平,尹九湖,刘亚东,Ⅰ期输尿管软镜与Ⅱ期输尿管软镜治疗肾和输尿管上段结石疗效比较[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2016,0(90):152-153.

[3]叶友新,邢金春,刘荣福,陈斌,王惠强,郑嘉欣,一步法碎石术与分步法碎石术在输尿管上段嵌顿性结石中的应用对比[J].中国医师进修杂志,2019,42(2):161-164.

[4]艾合买提·艾买尔,李九智,李循,靳宏勇,雷鹏,文斌,亚力坤·阿力木,组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果分析[J].世界临床医学,2017,11(12):12-12.