哮喘为何要慎用阿司匹林

哮喘为何要慎用阿司匹林

1 张俭 2 聂顺桃

1 四川省总工会自贡工人疗养院 自贡市第六人民医院 四川 自贡 药剂科  643000 2 自贡市精神卫生中心 自贡第五人民医院 四川 自贡 药剂科 643020

哮喘又被称为支气管哮喘，是一种严重影响人类呼吸道健康的呼吸系统疾病。哮喘是一种常见的呼吸道疾病哮喘是由多种细胞（如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞、肥大细胞等等）和细胞组分参与的慢性气管炎症，慢性炎症多导致气道反应性增高，患者反复出现咳嗽、胸闷、喘息等症状，尤其在夜间或清晨最容易发病，哮喘可通过治疗或自行好转。如果支气管哮喘没有得到及时治疗，可继而发展使得气道出现不可逆的缩窄和气道重塑。

患有哮喘的患者通常会表现出这些症状

发作性呼吸困难，通常呼吸时都有哮鸣音，部分患者还有胸闷和咳嗽症状。具有呼吸困难伴哮鸣音，是哮喘的典型特征，胸闷和咳嗽会根据不同的患者各有差异。哮喘较为严重的患者，在听诊时就可以明显的听见哮鸣音，当然并不是所有的哮喘患者都有呼吸困难、哮鸣音。对于变异性哮喘的患者来说他们比较典型的特征仅有咳嗽；对于运动型哮喘的患者来说，平时各项体征都趋于正常，只有在剧烈运动，干重活等之后才会表现出胸闷以及呼吸困等特征。一般会出现的身体特征有胸部充盈，哮鸣音明显、呼吸不畅等。

出现哮喘与这些因素相关

（1）遗传因素。研究发现哮喘是一种具有遗传倾向的疾病。

（2）变应原。室内变应原：室内常见的变应原为屋螨；职业变应原：常见的能引起哮喘的职业变应原有面粉、茶、木料、咖啡、抗生素、过硫酸盐、蘑菇、谷物粉、异氰酸盐、松香、乙二胺等等；药物以及时无添加剂：药物中常见的变应原为非皮质激素类抗炎药物和阿斯匹林等。

（3）促发因素。大气污染：比如空气中过浓的二氧化硫、一氧化氮等物质进入人体后会导致气管异常收缩，引起气道反应性增高，增加对变应原的敏感度；吸烟：包括主动吸烟和被动吸烟，香烟中的某些物质是促使哮喘急性发作的原因，为主要的户内促发因子。尤其是孩子父母长期抽烟，导致孩子长时间被动吸烟导致哮喘的发生；过度疲劳：突击性强烈、运动时间长久、紧张的竞技运动均是导致哮喘的诱发因子。专家建议，对于已经出现过哮喘的患者，需要在日常生活中注意运动限度，多休息，做好卫生，提高自己的生活质量，避免哮喘的发生；精神状况：长时间存在精神波动可以称为引起哮喘的诱因。如焦虑、紧张、悲伤甚至大笑等可能成为引起哮喘的原因。

（3）呼吸道病毒感染。呼吸道病毒感染在一定程度上可引起哮喘。婴儿呼吸道病毒感染作为哮喘的启示病因备受关注。常见的呼吸道病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒以及某些肠道病毒等等。

阿司匹林。阿司匹林又被称为乙酰水杨酸，是一种白色晶体或结晶粉末，具有略带醋酸味，微溶于水，易溶于乙醇，可溶于乙醚，水溶液呈酸性。阿司匹林是水杨酸的衍生物，在长期的临床运用中，已经证明了对缓解轻度、中度疼痛如牙痛、头痛、肌肉酸痛、胸痛、神经痛等具有良好的表现。亦可用于普通感冒、流感等发热疾病的退热。近年来研究发现，阿司匹林对血小板聚集于抑制作用，可以帮助治疗血栓。临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜和静脉瘘或其他手术后血栓的形成。

阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，有解热，镇痛，抗风湿等作用。临床用于治疗发热，牙痛，头痛，偏头痛，肌肉痛，月经痛，风湿性性关节炎，类风湿性关节炎的治疗。阿司匹林还有抗血小板聚集，预防血栓形成的作用，所以还可于治疗心肌梗死，不稳定性心绞痛，脑梗死，短暂性脑缺血发作等治疗。因为阿司匹林作用不同，所以治疗各种疾病的用量用法也不同，要按医嘱服药。

阿司匹林的临床运用

（1）阿司匹林的传统运用。解热镇痛、消炎抗风湿是传统的运用范畴。（2）预防心血管疾病。根据临床研究进展[英国医师研究 (BMD)、美国医师研究 (PHS)、血栓形成预防试验 等相关研究表明，阿司匹林可以有效抑制心肌梗死、脑卒中的发生降低死亡率。而且对未来10年心血管事件风险>6的患者进行服用，越早服用，发病率越低。

（3）预防糖尿病以及并发症。阿司匹林可以通过血小板的环氧化酶，抑制凝血素的形成，以达到阻碍动脉病变的目的，同时还控制着β 细胞，使其退化进度变缓，导致糖尿病进程缓慢。

哮喘为何要慎用阿司匹林

研究表明，人体呼吸道中由前列腺素反应系统和肾上腺反应系统共同参与支气管扩张作用。前列腺素不仅仅对支气管平滑肌起到很强的松弛作用同时对肥大细胞也起到稳定作用，使肥大细胞很难释放出组胺等活性物质。而阿司匹林正好可以抑制前列腺素的合成，使得呼吸道中前列腺素的生物作用明显降低，没有前列腺素的参与会导致内源性支气管收缩物质居于优势，支气管平滑肌不能很好的扩张导致平衡不定，肥大细胞不稳定释放大量的组胺活性物质，最终使得哮喘发作，哮喘患者还出现寻麻疹、喉头水肿等病发症，甚至诱发生命危险。有阿司匹林引起的哮喘在临床上称之为阿司匹林性哮喘。因此对于哮喘患者应禁用阿司匹林以及其他的非甾体抗炎药物。

那么那些哮喘患者更应该对阿司匹林引起高度重视？临床研究表现，哮喘患者伴有鼻息肉、鼻炎等鼻部症状，如果服用阿司匹林有半数以上会出现阿司匹林性哮喘。除了阿司匹林为代表的药物使用后会诱发加重哮喘之外，临床上还有一些药物也会增加诱发哮喘比如氨苄青霉素、林可霉素 、利福平、普萘洛尔等非选择性受体阻断剂、西咪替丁、中药制剂以及药品辅料等等。

发生阿司匹林性哮喘后应该立即停止用药，并立即到医院就诊。已经出现过阿司匹林性哮喘的患者应该在之后的治疗中都不使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药物。如果不需使用可选择乙酰氨基酚，并且在用药后的2小时内加强观察，以免发生不良反应。因为药物因素诱发哮喘，其治疗应首选糖皮质激素。必须服用阿司匹林的哮喘患者，可考虑进行阿司匹林脱敏治疗。