单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效分析

单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效分析

宾莉 陈晓莉 叶宏权

乐山市人民医院 四川省乐山市 614000

摘要：目的：对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床疗效及价值进行实验观察。方法：随机择取我院收治的86例合并白内障的闭角型青光眼患者进行此次实验观察，结合患者的意愿将其分为单纯小梁切除术组（对照组）和单纯白内障手术组（观察组），2组各38例，就两组患者手术治疗治疗效果及安全性进行比较。结果：比较两组患者手术治疗总有效率，观察组患者明显更高（P<0.05）；观察组患者术后眼压低于对照组，中央前房深度及视力均高于对照组（P<0.05）；比较两组患者术后并发症发生率，观察组患者明显更低（P<0.05）。结论：单纯使用白内障超声乳化摘除术能够显著改善患者眼压、前方深度，提高患者视力。

关键词：单纯白内障手术；合并白内障；闭角型青光眼；疗效分析

Objective: To observe the clinical efficacy and value of simple cataract surgery in the treatment of angle closure glaucoma complicated with cataract. Methods: 86 patients with angle closure glaucoma complicated with cataract in our hospital were randomly selected for this experimental observation. Combined with the wishes of the patients, they were pided into simple trabeculectomy group (control group) and simple cataract operation group (observation group), with 38 cases in each group. The therapeutic effects and safety of the two groups were compared. Results: the total effective rate of surgical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05); The intraocular pressure in the observation group was lower than that in the control group, and the depth of central anterior chamber and visual acuity were higher than those in the control group (P < 0.05); The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Phacoemulsification alone can significantly improve intraocular pressure, anterior depth and visual acuity.

Key words: simple cataract surgery; Complicated with cataract; Angle closure glaucoma; Efficacy analysis

闭角型青光眼是指由于前房角被周围虹膜机械性堵塞，导致房水流出受阻，从而导致眼压升高的一类青光眼，是眼科非常常见的眼部疾病，多见于50岁以上的中老年人，情绪波动较大者容易发病，其发病因素多为眼球局部解剖异常，如眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状位置相对前移等，严重威胁患者的眼部健康，若治疗不及时患者有失明的风险。闭角型青光眼合并症较多，部分患者因治疗不当会并发白内障，早期药物治疗缺乏针对性，无法从根本上改善患者的病情，药物治疗合并白内障的闭角型青光眼缺乏针对性，治疗效果不佳，患者病情无法从根本上得到有效改善，目前临床主要以手术治疗为主^[1]。传统小梁切除术虽然能够在一定程度上降低患者眼压，改善患者视功能，但患者术后复发率较高，且并发症较多，整体疗效不佳

^[2]。大量临床研究及实践发现单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼具有良好的有效性^[3]，为探索不同术式在合并白内障的闭角型青光眼中的治疗效果及安全性，我院对对白内障超声乳化摘除术应用向展开实验观察，详细结果及体会总结如下：

1. 资料和方法

1.1临床资料

随机择取我院收治的86例合并白内障的闭角型青光眼患者进行此次实验观察，择取时间：2019年02月~2021年02月，结合患者的意愿将其分为单纯小梁切除术组（对照组）和单纯白内障手术组（观察组），2组各38例，对照组男性男性患者17例，女性患者26例，年龄53~80岁，平均年龄（67.37±3.12）岁，观察组男性男性患者17例，女性患者26例，年龄52~79岁，平均年龄（67.64±3.25）岁，两组资料平衡性良好（P>0.05）。纳入标准：①患者均确诊为合并白内障的闭角型青光眼。②患者均具有手术指征，自愿参加此次研究。排除标准：①有其他眼科手术史的患者。②伴有严重心、脑、肾等原发疾病无法耐受手术的患者。③有神经疾病或交流障碍的患者。

1.2方法

术前准备：术前，给予患者甘露醇250ml，静脉滴注，给予患者醋甲唑胺25mg口服，每天2次，并配合马来酸噻吗心安眼液和匹罗卡品滴眼液滴眼，必要时可在术前半小时静脉滴注250ml甘露醇。

对照组患者进行单纯小梁切除术治疗：麻醉方式选择球周麻醉，促使眼压降低，在12点方向以角巩膜作为基底巩膜瓣，10点方向以以穹隆部作为基底结膜瓣，在深层巩膜剪除部分小梁组织，跟切虹膜，将巩膜瓣复位，注入林格氏液加深前房，间断缝合，同时在结膜下注入2万U庆大霉素和2.5mg地塞米松。

观察组患者进行单纯白内障术治疗：患者术前散瞳，在颞上方或鼻上方做角膜缘作反眉形巩膜隧道切口，在9点方向处透明角膜辅助1mm切口，前方内注入黏弹剂，连续环形撕囊、水分离，利用超声乳化将晶状体核吸出，在囊袋内植入折叠式人工晶状体，灌注头在灌注水的同时，对房角进行钝性分离，吸净前房内的黏弹剂、色素及有机杂物，术后对患者进行6~12个月的追踪随访，观察患者手术治疗效果及术后视力恢复情况。

1.3观察指标

观察两组患者手术治疗总有效率、手术前后患者眼压、中央前房深度及视力改善情况，以及患者术后相关并发症发生情况。

手术治疗效果判定：①显效：不适用药物患者眼压控制在6~21mmHg。②有效：使用1~2种药物，患者眼压能够维持在21mmHg。③无效：患者术后仍需要使用药物，并且需要进行手术治疗，甚至光感消失。总有效率=显效率+有效率。

1.4数据处理

使用IBM SPSS Statistics 23.0对研究结果进行数据分析，计量资料（眼压、中央前房深度及视力）使用均数±标准差（`c±S ）表示，进行t检验分析，计数资料（手术治疗总有效率、术后相关并发症发生率）使用率（%）表示，进行²检验分析。当P<0.05，两组之间的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者手术治疗总有效率比较

对照组患者手术治疗显效21例，有效13例，无效9例，总有效率为79.07%，观察组患者手术治疗显效36例，有效5例，无效2例，总有效率为95.35%，显著高于对照组患者（²=5.108，P=0.024）。

2.2两组患者手术前后眼压、中央前房深度及视力情况比较

术前，对照组患者眼压为（22.48±3.17）mmHg，中央前房深度为（2.38±0.24）mm，视力为（0.12±0.05）D，观察组患者眼压为（22.86±3.42）mmHg，中央前房深度为（2.32±0.26）mm，视力为（0.14±0.06）D，组间比较差异不具有统计学意义（t=0.534，P=0.595；t=1.112，P=0.269；t=1.679，P=0.097）

术后，对照组患者眼压为（17.52±2.31）mmHg，中央前房深度为（3.58±0.26）mm，视力为（0.60±0.11）D，观察组患者眼压为（11.37±2.40）mmHg，中央前房深度为（3.97±0.29）mm，视力为（0.96±0.42）D，组间比较差异具有统计学意义（t=12.107，P=0.001；t=6.566，P=0.001；t=5.437，P=0.001）

2.3两组患者手术相关并发症发生率比较

对照组患者术后出现2例角膜水肿，3例前房渗出，4例一过性眼压升高，并发症发生率为20.93%。观察组患者术后出现1例前房渗出，1例一过性眼压升高，并发症发生率为4.65%，观察组患者手术相关并发症发生率明显低于对照组患者（²=5.108，P=0.024）。

3. 讨论

闭角型青光眼是临床非常常见的眼部疾病，主要是由于眼前部解剖结构异常，瞳孔阻滞和（或）其他瞳孔阻滞因素引起房角关闭，从而导致眼压升高的一组疾病。对于眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶状位置相对前移等青光眼合并白内障患者，晶状体因素所致的瞳孔阻滞是引起闭角型青光眼的最主要因素，解除晶状体的影响可以从发病机制上阻止闭角型青光眼的发生

^[4]。

早期药物治疗合并白内障的闭角型青光眼缺乏针对性，无法有效改善患者病情，目前临床治疗合并白内障的闭角型青光眼主要以分期手术为主，先通过手术对青光眼进行治疗，待眼压稳定后再进行白内障手术治疗，增加了患者的手术次数及治疗负担，且手术效果不佳，难以被广大患者所接受^[5]。此次研究我院对合并白内障的闭角型青光眼患者见单纯使用白内障超声乳化摘除术治疗，结果显示：两组患者手术治疗总有效率进行比较，观察组患者明显更高（P<0.05）；观察组患者术后眼压低于对照组，中央前房深度及视力均高于对照组（P<0.05）；说明单纯使用白内障超声乳化摘除术能够显著改善患者眼压、前方深度，促进患者视力的恢复，效果要明显优于传统小梁切除术，因为白内障摘除术联合人工晶状体植入术，使用不足1mm厚的人工晶状体替代患者5mm厚的人眼晶状体，术后能够直接加深患者中央前房深度，瞳孔缘与晶状体的接触面后移后悔解除患者瞳孔阻滞状态，加深前房，术中的黏弹剂能够起到软器械钝性分离作用，同时超声乳化头前液体产生的冲击力及前房内灌注液的压力会使粘连的房角出现不同程度的增宽或再度开放^[6]。术中房水释放的炎性物质会加快小梁网细胞外基质的降解，人工晶状体植入后可拉紧晶状体悬韧带，牵拉小梁网孔，小梁网孔的通透性增加从而增加房水流出量。两组患者手术相关并发症发生率进行比较，观察组患者明显更低（P<0.05），传统的小梁切除术不能很好的改善患者视力，且术后患者容易出现角膜水肿、前房渗出。低眼压等并发症，晶体的混浊加快，导致患者视力逐渐下降，很快患者又要进行被内障手术，增加了患者的治疗负担。而单纯使用白内障超声乳化摘除术进行治疗，避免了患者进行二次手术，患者的视力能够得到快速的提高，与传统小梁切除术比较，无术后浅前房、无外流引口、无低眼压等并发症，改善患者视功能的同时，加快患者疾病的康复^[7]。若单纯白内障手术治疗后，患者的眼压未得到有效控制，可在条件允许下安排患者进行传统小梁切除术治疗。

综上所述：白内障超声乳化摘除术属于新型技术，单独使用该术式对合并白内障的闭角型青光眼患者进行治疗，能够显著改善患者眼压、前方深度，提高患者视力，与传统小梁切除术比较具有显著的优势，且手术安全性更高，是治疗合并白内障的闭角型青光眼的安全、理想术式。

参 考 文 献

[1]万德辉. 单纯白内障手术治疗白内障合并闭角型青光眼临床效果及安全性观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 005(067):54-55.

[2]杨武峰. 单纯白内障手术治疗白内障合并闭角型青光眼的有效性及安全性[J]. 临床医药文献电子杂志 2020, 7(41):36.

[3]对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的疗效评价[J]. 亚洲临床医学杂志, 2020, 3(5):188.

[4]刘淼. 急性闭角型青光眼合并白内障的不同手术方式的疗效对比[C]// 江西省第十四次中西医结合中医眼科学术交流会暨九江市医学会眼科学分会第十次学术会议论文汇编. 2018.

[5]赵锡同. 超声乳化及青光眼白内障联合手术治疗合并白内障的闭角型青光眼疗效对比[J]. 饮食保健, 2017, 4(027):323-324.

[6]胡宏彦. 急性闭角型青光眼合并白内障手术的护理配合[J]. 医药前沿, 2017, 7(020):287-288.

[7]钱苗苗. 单纯白内障手术治疗白内障合并闭角型青光眼临床效果研究[J]. 医药论坛杂志, 2017, 038(008):103-104.