成都市新都区人民医院 610500
心绞痛指的是因为冠状动脉供血不足和心肌缺血和缺氧而诱发的胸痛的症状和各种不适的表现。多数心绞痛患者可以在心脏缺血之后反射到身体表面，进而出现疼痛。患者的前胸会出现阵发性和压榨性疼痛，更会伴随其他症状。患者在发生心绞痛之后心脏疼痛的频率将会变得更高，只要稍微休息或者服用硝酸类制剂之后就可以消失。本病多见于男性，劳累、情绪激动、阴雨天气和循环衰竭都会诱发此类疾病。
心绞痛容易和其他几类疾病混淆：第一，急性心肌梗死。本病的疼痛部位和心绞痛相仿，但是性质更加剧烈，持续的时间可以达到几个小时，患者也常常伴随休克、心率失常和心力衰竭的疾病。此外，患者体内的乳酸脱氢酶会升高，而红细胞会迅速沉降。第二，X综合征。本病为小冠状动脉的功能障碍导致的，患者在过于劳累之后就会表现为心绞痛，疼痛也可能在休息时发生。但是本病多见于女性病人，疼痛的症状也不太典型，灌装动脉内部更会出现很多造影，左心室也不会出现肥厚的表现，在及时治疗后表现良好，但是这和冠心病引发的心绞痛有所不同。第三，其他疾病诱发的心绞痛。包括严重主动脉关闭不全、风湿或者其他不同原因诱发的冠状动脉炎都会诱发包括动脉口狭窄和肥厚性的心肌病，如果出现因为先天性的冠状动脉畸形引发的心绞痛，则需要根据临床需要进行鉴别。
也可以采用如下几点方式来诊断心绞痛：第一，可以结合症状发作的体征和服用硝酸甘油之后的症状进行分析，并找出引发心绞痛的主要原因。第二，心绞痛患者在发病时可以看到以R波为主导的症状，ST段压力变低，T波则变得平坦，患者在发作几分钟之后就可以在第一时间恢复，如果患者的心电图并未出现改变则可以考虑采用新的负荷试验。
如果患者发作的症状不太典型则需要在诊断时借助硝酸甘油的疗效和心电图的内容进行诊断，如果在实践多次之后仍然无法确诊则需要再次复查心电图，做心电负荷试验和24小时的心电图连续监测，如果心电图出现了阳性变化又或者因为负荷而诱发心绞痛时则可以直接确诊。此外，如果诊断心绞痛确实比较困难则可以选择性地进行冠状动脉造影，只要嫩巩固看到新的病变之后就可以提升诊断的效率。常见的检查心绞痛的工具包括如下几点：第一，可以此阿勇心电图来诊断心肌缺血，当患者处于精制状态时需要及时地记录心电图和心脏负荷试验；第二，可以借助X光来检查心绞痛。如果确实在检查时没有出现异常，则可判定没有得心绞痛。但是如果患者的心影增大，主动脉增宽，则证明患有心绞痛。第三也可以借助放射性核素来检查心绞痛。常见的放射性核素是Tc-MIBI,它可以让正常的心肌虽然缺血但是却不显示阴影。
以上从容易和心绞痛混淆的疾病、诊断方式和诊断原理几个部分来更加高效地诊断心绞痛。可以看出心绞痛虽然是常见的疾病，但是也容易和其他疾病混淆，我们需要在分析引发心绞痛的原因之后采用合适的手段来治疗心绞痛。而对于患有心绞痛的患者而言则需要根据患者的病史来采用合适的策略解决出现的症状，以便提升治疗心绞痛的效率。
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