重症患者预防导管相关血流感染的护理应对

重症患者预防导管相关血流感染的护理应对

黄玉萍 黄天然 李秋艳

广西壮族自治区妇幼保健院 广西 南宁 530003

摘要：目的：研究重症患儿预防导管相关血流感染的护理措施。方法：选取2021年1月～2021年9月我院重症患儿86例作为研究对象，将其分成研究组（n=43）与对照组（n=43）。对照组患儿采取常规护理，研究组患儿在对照组基础上实施规范护理模式预防导管相关血流感染的发生，比较两组患儿应用不同护理模式后导管的留置时间、导管相关的血流感染情况以及患者对护理的满意情况。结果：研究组患儿应用规范护理模式后导管的留置时间明显比对照组长，导管相关的血流感染率明显比对照组低，对此次护理的满意度明显比对照组高。结论：对重症患儿采取规范护理可以有效提高导管的留置时间，降低导管相关的血流感染率，并提高患者对于护理的满意程度，效果明显，可以推广使用。

关键词：重症患儿；导管；血流感染；规范护理；留置时间；护理满意度

由于重症患儿的病情非常严重，体抗力差，需要进行保护性隔离，密切监测其血流动力学及给予大量的肠外营养以及血管活性药物的支持，因此需要为重症患儿将中心静脉及有创血压建立好^[1]。而重症患儿机体提抗能力弱常因消毒不全面而出现导管相关的血流感染，如多重耐药与菌血症等，对患者的病情发展非常不利，因此需要对重症患者进行更规范更全面的护理，来预防导管相关血流感染发生。本文就此选取了2021年1月～2021年9月我院重症患儿86例作为研究对象，研究重症患儿预防导管相关血流感染的护理措施，具体如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月～2021年9月我院重症患儿86例作为研究对象，将其分成研究组（n=43）与对照组（n=43）。研究组患儿男性22例，女性21例年龄为1个月至14岁，体重为3.1kg至46kg，对照组患儿男性20例，女性23例，年龄为2个月至15岁，体重为3kg至48kg。研究组与对照组患儿的一般资料相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法

对照组患儿采取常规护理，研究组患儿在对照组基础上实施规范护理模式预防导管相关血流感染的发生，具体护理措施为：（1）选择合适的导管，按照INS（美国静脉滴注治疗协会）的标准，为了防止患儿的血管壁受到导管的机械性损伤，以及患儿发生血小板粘附现象，在对患儿进行滴注治疗时应该选择最短与最细的导管，导管的材质应该为硅胶类，此外导管的选择还需要将患儿年龄、患者活动需求、治疗时限、静脉滴注类型与目的、患儿静脉的局部调节考虑进去^[2]。（2）医护人员在对患儿进行置管时，所有操作必须严格遵循无菌原则，这一点非常关键，可以有效降低患儿受到感染。护理人员要将防护的屏障建立起来，如使用大铺巾，在对患儿的穿刺部位消毒时使用最佳的消毒剂（可以同时杀灭真菌、细菌与病毒，起效速度快，起效时间久，对患儿皮肤无害，刺激性比较低，无毒），使无菌防护措施最大化。（3）在导管留置的期间，护理人员需要每天对导管的置入位置的敷料进行检查，因此敷料的选择应该尽量透明，可以方便护理人员进行观察。当发现敷料变得潮湿或者受到污染时，要马上将其更换，更换敷料需要注意操作需要严格遵循无菌原则，将中心插管固定好防止导管出现脱落现象^[3]。此外护理人员还要对患儿穿刺部位的皮肤情况进行详细地观察与记录，如脓性分泌物、液体渗出以及红肿情况，若是发现有异常状况发生及时告知医生进行紧急处理。（4）做好对患儿静脉输液的护理，在对患儿进行静脉输液之前，护理人员需要对输注溶液的杂质、浑浊情况、导管是否完好进行检查，若患儿需要24小时长时间的进行静脉输液，护理人员应该每天将静脉输液系统进行一次更换，每天将肝素帽以及三通管进行一次更换，当发现连接的装置受到污染时也应立即更换。

1.3评价标准

1. 比较两组患儿经过不同护理模式后导管的留置时间。

2. 比较两组患儿经过不同护理模式后出现导管相关的血流感染情况，统计出现导管相关的血流感染患者的例数，与患者总例数的比例为感染率。

3. 比较两组患儿家长经过不同护理模式后对护理的满意情况，采取本院自制护理满意度调查表，将表内容设置为非常满意、较为满意与不满意。统计前两项例数之和为护理总满意例数，与患儿总例数的比例为护理满意度。

1.4统计学计算

所有数据代入SPSS 24.0统计学软件计算。以（x±s）表示计量资料，并运用t计算；以（%）表示计数资料，并运用x²计算。若最后结果P值在0.05以下（不含），则可证明比较差异显著、具有统计学意义^[4]。

2. 结果

2.1两组患儿导管留置时间比较

研究组患儿应用规范护理后导管留置时间为（16.8±4.5）d，对照组患儿采取常规护理后导管留置时间为（12.3±3.2）d，两组导管留置时间比较差异明显（t=5.9330，P=0.0000）。

2.2 两组患儿导管相关血流感染情况

研究组患儿应用规范护理后出现导管相关血流感染2例，感染率为4.65%，对照组患儿采取常规护理后出现导管相关血流感染6例，感染率为13.95%，两组患儿感染率比较差异明显（x²=5.2671，P=0.0217）。

2.3 两组患儿家长护理满意度比较

研究组应用规范护理后患儿家长的护理满意度明显比对照组高，差异明显具有统计意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿护理满意度对比[n(%)]

3. 讨论

导管相关的血流感染作为重症患者常见并发症，对患儿的康复速度会产生很大影响，应该对患儿进行合适的护理措施预防感染的发生^[5]。而规范护理模式通过选择合适的导管防止患者血管壁受到损害，通过每天检查敷料、建立无菌防护屏障、对患儿进行静脉输液护理等措施使患者的治疗安全性大大增加，从而使患儿发生导管相关血流感染的概率大大降低。

经过本文研究表明，研究组患儿应用规范护理后，导管留置时间为（16.8±4.5）d，感染发生例数仅为2例（4.65%），对护理满意例数达到了41例（95.34%），而对照组患儿采取常规护理后，导管留置时间为（12.3±3.2）d，感染发生的例数达到了6例（13.95%），对护理满意例数仅有35例（81.39%），两组患儿的导管留置时间、感染发生率、护理满意度比较差异均非常明显（P<0.05）。可以充分说明在对重症患儿采取规范护理可以有效提高导管的留置时间，降低导管相关的血流感染率，并提高患儿对于护理的满意程度，效果明显，可以推广使用。

参考文献

[1]杨俊会,钟慧.集束化护理对慢性肾衰竭维持性血液透析患者导管相关血流感染的预防效果[J].医疗装备,2020,33(24):177-179.

[2]陆丹丹.探讨集束化护理模式预防血液透析患者导管相关血流感染的效果及对心理健康的影响[J].心理月刊,2020,15(24):126-127.

[3]李云玲,董景龙,陈海兰,赖邦玲,梁晓丹.基于循证的预警性护理对ICU患者中心静脉导管相关血流感染的预防效果[J].齐鲁护理杂志,2020,26(14):106-108.

[4]胡云华.集束化护理预防血液透析患者导管相关血流感染的效果评价[J].河北医药,2020,42(09):1434-1436+1440.

[5]张宇宁.血液透析患者导管血流感染相关因素分析及其预防护理措施[J].护理实践与研究,2019,16(20):29-31.