了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断

了解胆道梗阻的超声诊断及鉴别诊断

罗扬

成都市第一人民医院，四川成都， 610041

胆道梗阻是当前比较常见的胆囊疾病，通过超声诊断的方式能够对胆道梗阻的位置进行定位和定性，而且操作方式简单、便捷，准确率高，对胆道梗阻疾病以及手术的判断都具有重要作用。那么胆道梗阻超声诊断和鉴别诊断具体应该如何操作呢？接下来将具体进行分析。

1. 胆道梗阻的检查方法

当前大部分医院在胆道梗阻检查中都采用ALoka630以及Toshiba7000型超声仪，选择的探头频率一般为3MHz到4.2MHz，而且在做超声前必须要空腹，空腹时间需要达到8个小时以上。在检查过程中患者采取平卧位、半坐位或者左侧卧位的方式，将检查的位置充分暴露出来，然后进行扫查。一旦发现问题，需要对病变的位置以及周边组织进行分析，并拍摄图像，同时选择比较满意的图像进行拍片、冻结，最后做出诊断。

2. 胆道梗阻的超声检查内容

1. 胆总管结石的检查

当前胆总管结石的发病率比较高，胆总管结石的图形表现为，胆总管结石比较大的情况下胆管的扩张情况也会比较大，反之如果胆总管结石比较小的情况下，胆总管的扩张也会相对减小。但是大部分胆总管结石都不会导致太严重的胆管扩张问题。在检查过程中一般胆总管中上段的结石比较容易观察，中下段以及比较小的结石显示难度则会比较大，可以引导患者通过改变体位的方式对胆管位置进行追查，胆总管远端结石的回声强度一般都会减弱，而且后方往往会存在比较暗的声影。但是软结石的后方则不存在声影，在超声检测中容易出现漏诊的情况。如果结石在胆总管的下段，需要沿着胆总管探头以45度角的方式进行加压，如果结石排到肠道中，病人的腹部会出现剧痛的情况，在超声波的检测中会发现结石消失，同时胆道也会立即恢复常规粗度。

2. 壶腹部肿瘤以及胰头癌

壶腹部肿瘤和胰头癌检测中超声检测也是重要的检测方式，同时在检测中具有共同的特点，肝内外胆道会出现明显的扩张情况，特别是肝内的胆道会出现明显的树杈状改变。胰管也会出现显著扩张，扩张范围超过3毫米。胆囊明显肿大，而且存在胆汁淤积的情况。但是胰头癌在胰腺病变表现方面更明显，胰头位置会出现明显增大的情况，增大的形态不规则，其中可以发现团块或者低回声结节，边界模糊，后方回声减弱。如果是壶腹部肿瘤，胰头的大小一般不会发生变化。

3. 胆管炎性狭窄及胆管癌

胆道梗阻超声检查中胆管炎性狭窄以及胆管癌在超声图像上也具有很多相似的地方，比如超声都会显示出内外胆道明显的扩张情况，但是炎性狭窄的情况比较轻，而胆管癌的情况则会比较重。胆管癌中大部分为乳头状癌，具体表现为扩张胆总管出现中断，而且中断的位置能够检测中乳头状低回声结节，位置固定、边界不够清晰，而且后方一般不会出现声影，胆管壁也会受到侵入。胆管癌中老年男性以及年轻女性的发病率比较高。狭窄性胆管炎与胆管癌也存在很多的相似处，在具体的诊断方面难度比较大。胆管炎狭窄大部分之前都有过胆道手术史，会出现胆管总壁明显增厚以及回声加强等方面的特点，同时胆管内也可能会出现细线气体回声，而且胆道扩张的程度往往不大。

4. 化脓性胆管炎

化脓性胆管炎在超声检测中会出现明显的胆管增粗，管壁增厚的情况，在超声检测中回声比较模糊，但是有增强的态势。同时管腔内能够看到很多密集、细小的点状或者沉积回声，而且胆囊以及肝内胆管会出现显著的扩张情况。从间接方面来看，患者的发病一般都比较急，而且伴有上腹部疼痛，恶心、高热、寒战等情况。严重的情况下可能会出现昏迷。

5. 硬化性胆管炎

硬化性胆管炎会出现明显胆管壁增厚的情况，而且回声比较强，同时部分患者会表现出内部不均匀，或者管腔向内突等情况，与胆结石导致的胆道梗阻具有直接的关系。胆道梗阻本身具有复杂性，但是在临床的观察可以发现具有一定的规律性。超声检测中可以通过胆道扩张程度判断胆道的疾病，包括壶腹部肿瘤、胰头癌、胆管癌以及胆总管结石等。如果是化脓性胆管炎的情况下，超声显示为肝外胆管明显扩张；硬化性胆管炎主要表现在胆管管壁增强和增厚。

在超声检测中发现胆管梗阻的位置后需要沿着扩展的情况对梗阻的位置进行追踪，如果发现右上腹胰头的外侧出现2到3厘米的低回声团块一般为壶腹部肿瘤；如果发现胰头的位置肿大，并出现低回声团块或者结节，同时胆总管结石引起的胆总管扩张位置出现强弱不等的结石团块，并出现声影的情况下，一般为胰头癌。如果是胆总管癌的情况下内部会出现低回声小结节。化脓性胆管炎会在扩张胆管中发现絮状或者点状的漂浮物。通过不同的超声影像能够有效对胆道梗阻的情况进行分析。同时在医疗诊断中还需要结合临床的疼痛情况进行分析，比如胰头癌、胆管炎性狭窄、壶腹肿瘤以及胆管癌等疼痛程度不严重，但是会出现明显的黄疸。化脓性胆管炎、胆总管结石以及胆道蛔虫等疾病疼痛则会比较明显，大部分以绞痛为主。

胆管梗阻超声检测中能够对多种与胆管相关的疾病进行检测，可以结合超声不同的影像确定大概的病情。但是部分疾病的超声检测结果具有相似性，为了进一步的确诊需要结合不同病症的超声影像进行进一步细化，并结合临床表现保证诊断的准确性。

罗扬，1981.3.24，四川省遂宁市，本科，主治医师，研究方向为超声造影和介入超声