整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的对照研究

整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的对照研究

田洪雨 关平 孙永鹏

河北省沧州市人民医院 邮编 061000

【摘要】目的：探讨整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的有效性和安全性。方法：收集早期乳腺癌患者164例，常规组用常规保乳术治疗，整形组用整形保乳术治疗，对比两组的术后乳房美容效果、并发症发生情况及满意度。结果：与常规组相比，整形组的优良率明显提高，上臂淋巴水肿、总并发症发生率均明显下降，满意度明显提高(P＜0.05)。结论：与常规保乳术相比，整形保乳术不仅能够获得满意的术后乳房外形， 减少术后并发症，可提高患者的满意度，因此是一种安全有效的保乳术式。

【关键词】整形保乳术；常规保乳术；早期乳腺癌；

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，已严重威胁着女性患者的生命健康，近年来其发病率呈逐年升高趋势^[1]。尽管原发乳腺癌本身不会导致患者死亡，但癌细胞转移、扩散会侵袭其他重要脏器，增加死亡率，可见对本病的早期治疗格外重要。早期乳腺癌主要采用保乳手术治疗，其目的是尽量缩小切除范围，维持乳房基本外形，为患者保留女性性征器官，增强其治愈疾病的信心^[2]。常规保乳术由于无法维持乳房外形，造成患者丧失保乳术机会。乳房整形保乳术能确保乳房的美容效果，能较大程度减轻其心理负担。本研究对51例乳腺癌患者采用乳房整形保乳术治疗，以探讨整形保乳术在早期乳腺癌治疗中的有效性和安全性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

收集2018年6月至2020年6月期间在我院行保乳术治疗的早期乳腺癌患者164例，术前均经病理确诊为浸润性导管癌或导管原位癌，且病灶直径均能测量，均为接受对侧乳房对称性手术。根据手术治疗方式分为整形组51例和常规组113例。整形组年龄为32～76岁，中位年龄为51岁。常规组为34～77岁，中位年龄为52岁。两组年龄等基本情况对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

常规组用美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组推荐的切口方案：以肿瘤大小、乳房体积等情况行合适的切口，对病灶在乳房上半部分者，用平行四边形切口或弧形切口；病灶在乳房下半部分者，用“J”型或放射形切口。明确病灶位置、切口形状后，将乳房上下部分和外缘作为切除范围，再对有无肿瘤组织残留进行确认，对切除组织病理结果阳性者，需再扩大切除范围，直到边缘病理结果为阴性为止，切除过程需要清扫周围淋巴，取出淋巴送检。整形组用整形保乳术治疗：乳房切除方法与常规组相同，术毕缝合腺体，重新塑形和固定，通过提拉、旋转等填充乳腺组织，归位发生偏移的乳头、乳晕复合体，或通过双环缩乳成型法、局部皮瓣法等将偏移乳头乳晕复合体移至中央位置；或用非乳腺组织替代，包括远处组织或临近皮瓣转移修补手术缺损。术中对切缘标本进行病理学检查，对切缘阳性者扩大切除范围直至阴性。

1.3 观察指标

(1)术后乳房美容效果: 优:术后两侧乳房对称或基本对称，两侧乳头水平差值低于2cm；良: 术后乳房略有不对称，两侧乳头水平差值低于2cm；差:术后乳房明显不对称，两侧乳头水平差值大于2cm^[3]。

(2)并发症：包括上臂淋巴水肿、皮肤退缩、切口愈合不良、乳头坏死、皮肤坏死、感染等。

(3)满意度：根据医院自制满意度调查表评价，分非常满意、 满意、 一般、 不满意4个级别， 满意度=(非常满意病例数+满意病例数)/总例数×100%

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件进数据分析，计数资料用率表示，用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳房美容效果对比情况

整形组的优良率较常规组明显提高(P＜0.05)，见表1。

表1 两组乳房美容效果对比情况[n(%)]

^▲与常规组比较，P＜0.05.

2.2两组术后并发症对比情况

两组皮肤退缩、切口愈合不良、乳头坏死、皮肤坏死、感染发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，整形组上臂淋巴水肿、总并发症发生率均明显低于常规组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症对比情况

^▲与常规组比较，P＜0.05.

2.3 两组满意度对比情况

整形组满意度明显高于常规组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组满意度对比情况

^▲与常规组比较，P＜0.05.

3 讨论

尽管原发性乳腺癌本身对患者生命威胁较小，但其转移至其他重要脏器组织则会增加死亡风险，故对本病应尽早诊治。乳腺癌的发生与患者年龄、婚育状况、遗传等因素密切相关。乳腺癌发生早期并无典型症状，故难以诊断。目前，对乳腺癌的治疗一般采用手术治疗联合其他方法治疗。手术治疗以常规保乳术治疗较多见，其疗效良好，安全性高，但其存在乳房美容效果不佳的不足，这一定程度加重了患者的心理压力。

整形保乳术是治疗早期乳腺癌的新术式，可对非癌腺体修复手术残腔进行重排，尽可能确保乳房外形趋于正常，其疗效确切，安全性高， 还可保护乳房的美观性，减轻患者术后心理压力。与常规保乳术相比，整形保乳术的手术操作较复杂，手术时间较长，但术后恢复快，减少患者的住院时间，其主要优势是满足患者对形态美观的要求；另外，其适应证更宽，对不同病灶位置及不同大小的早期乳腺癌均可获得较好的保乳效果^[4]。本研究中，早期乳腺癌患者接受整形保乳手术治疗后的乳房美容效果优于常规保乳术，乳房美容优良率98.1%VS78.8%,而且术后总并发症发生率也较低，常规保乳术的并发症较高，主要并发症有上臂淋巴水肿、皮肤坏死、感染等，说明整形乳房保乳术能较好的保持患者的乳房外观，并可使乳房下垂、肥大等原因引起的并发症、继发性损伤明显减少。最后本研究对比整形保乳术和常规保乳术术后患者的满意度，结果发现整形保乳术治疗的患者术后满意度达100%，而常规保乳术仅为79.6%，差异有统计学意义，提示整形保乳术能提高患者的满意度，间接的说明该术式能减轻患者的心理压力。

综上所述，与常规保乳术相比，整形保乳术不仅能够获得满意的术后乳房外形，减少术后并发症，可提高患者的满意度，因此是一种安全有效的保乳术式。

参考文献

[1]唐玮,刘剑仑,杨华伟,等.整形保乳术与常规保乳术在早期乳腺癌治疗中的比较分析[J].中国肿瘤临床,2016,43(6):235-239.

[2]王金玲.整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌临床对比研究[J].中外医疗,2016,35(24):72-73+76.

[3]李先锋.整形保乳术治疗早期乳腺癌的疗效观察及对术后复发转移的影响[J].中国美容医学,2019,28(3):37-40.

[4]张明帅,蒋威华,李涌涛,等.整形保乳术与常规保乳术治疗早期乳腺癌的效果比较[J].现代肿瘤医学,2019,27(22):3993-3996.