老年病人麻醉你都了解吗

老年病人麻醉你都了解吗

尹强

仁寿县中医医院，四川省眉山市， 620500

由于我国人口老龄化的加重，老年病的发病率也有了持续上涨的趋势，老年病患者数量的增多，对手术麻醉来说也是一项较大的挑战。老年病人随着年龄的不断增加，身体器官组织也会出现很多问题，再加上由于受到营养、疾病以及其它因素的影响，老年人的生理年龄与实际年龄之间也有很大的差异存在。为保证老年病患者手术的成功，在手术麻醉过程中，就应该明确和了解老年病人麻醉的特殊性，科学的选择麻醉方式，这样才能提高麻醉的效果，从而预防和减少不良反应发生。

随着老年人年龄的增长，身体的抵抗力也会随之出现下降的情况，身体功能会发生退行性的变化，具体可以表现为内环境不稳定、生理功能退减、手术麻醉应激能力降低等等，而且术后出现并发症的几率以及死亡的几率也大大增加。所以为保证老年病人的手术可以顺利实施，就应该分析老年病人的病理特点，选择合理的麻醉方式。相信很多人不太了解老年病人的麻醉，接下来我们共同围绕老年病人麻醉来进行分析！

1、老年病人的生理特点和常见的并发症

1.中枢神经系统的改变

中枢神经系统是人体神经系统中的重要内容，负责接收全身的传入信息，并进行加工和整合，是学习、记忆的重要基础。但是中枢神经系统会随着年龄的增加而不断的出现退行性变化，而老年病人的大脑皮质也会出现进行性萎缩的变化，神经元物质以及神经元细胞也会随之减少，神经突触的传递功能也会受到很大的影响。另外老年病人也会出现神经递质合成率下降的情况，中枢神经传导功能也会受到明显的变化而出现衰退的情况。所以老年病人在治疗过程中，对中枢系统的药物也产生一定的敏感性，由于年龄的影响，自主神经的兴奋度也会下降，所以儿茶酚胺的反应和阻滞β肾上腺素兴奋程度也会下降，心血管系统的反应也会更加的迟钝，这样就会出现较为严重的低血压。

2.呼吸系统的改变

受年龄因素影响最大的是呼吸系统，随着年龄的增长，肺部的弹性回缩能力也会不断的下降，老年病人的肺泡膨胀增大，比较容易引起阻塞性通气障碍。老年病人肺泡间隔也会逐渐的消失，总面积也会不断的减少，肺活量减小，肺部气体交换功能、通气血流比例也会有所下降，这样的情况下就容易出现低氧血症。也正因为如此，老年病人也容易出现呼吸系统并发症，而手术中使用麻醉很容易引起呼吸衰竭或者其它的呼吸系统并发症。

3.心血管系统的改变

通常情况下，老年病患者普遍都会存在大动脉壁弹性纤维增厚、血管变硬等情况，尤其是心脏收缩、舒张间隔延长，心脏储备功能、心排血量也会随之降低，所以心血管系统的应激反应能力也会下降，就容易出现心律失常等情况。由于血管阻的增加，血压也会升高，所以也容易出现高血压、冠状动脉硬化等情况，所以在手术麻醉期间，需要特别注意，避免由于麻醉引起不良反应。

4.肝脏和肾脏的改变

对于老年病患者来说，其肝脏以及肾脏受年龄的影响也比较大，会随着年龄的增加出现明显的退行性变化。老年病患者的肝细胞数量、肝脏血流量会随着年龄的上升而减少，肝脏代谢功能也会受到影响，会影响到麻药的清除率以及代谢。多数老年病患者都会存在一定的凝血功能亢进情况，尤其一些有肝脏疾病的患者更容易引起获得性凝血功能障碍。由于老年病患者的肾单位不断减少，所以也容易出现肾组织萎缩等情况，就会延长肾脏对麻醉药物的排泄时间。

2、老年病人的手术麻醉

1.术前评估与麻醉前的用药

由于老年病人的生理功能下降，而且对麻醉的耐受性也会下降，所以在手术前就应该对患者进行生理病理的全方位评估，并对患者出现的合并症进行治疗，对高血压、心律失常等进行合理的控制，为麻醉创造良好的条件支持。对于老年病人来说，由于对麻醉药物耐受程度比较低，麻醉药需要减少用量，特别是巴比妥类及本二氮卓类药物，需要减少用量。

2.局部麻醉

局部麻醉是常见的麻醉方式，其优势就是减少对中枢神经刺激，可以一定程度上减轻生理影响。老年病人在接受局部麻醉的过程中，应该根据实际情况减少药剂量，或者适当的延长用药的间隔，避免出现高血压、呼吸困难等问题。在局部麻醉时，可以合理借助镇痛泵来提高镇痛效果，当然也可以合理使用镇静药物。

3.蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞也被称为脊麻，具有起效快、时间长的优势，老年人由于可能会存在心血管疾病，所以在使用这一麻醉过程中需要密切加强监护，观察血流动力学变化。

4.连续硬膜外阻滞

麻醉一般用于下腹部或者以下的部位的手术中，在给老年病人实施连续硬膜外阻滞时，应注意小剂量分次给药，同时保证患者的呼吸稳定。手术中保证静脉通路的畅通以及充分供氧，保证麻醉的效果以及手术的顺利进行。

5.全身麻醉

全身麻醉一般用于大型手术，比如说心脏、颅脑或者胸部手术等，在使用麻醉药物时，需要根据老年病患者的特点来合理的选择麻药的种类以及剂量，来保证麻醉的效果以及手术的安全性。

此外术后也需要做好并发症护理，加强对老年病人生命体征的监测，落实无菌原则，保证老年病患者的生命安全。

小结

总之，老年病人由于病情的影响，在手术麻醉中也会有较高的风险存在，所以在麻醉前应该进行科学全面的评估，并结合老年病患者的特点和需求合理选择麻醉方式，提高麻醉效果，避免不良反应的发生。