彩色多普勒超声对血液透析患者动静脉内瘘结构功能评估及并发症诊断价值

彩色多普勒超声对血液透析患者动静脉内瘘结构功能评估及并发症诊断价值

高瑞成 杜妮娜 通讯作者 李萌

鸡西鸡矿医院 黑龙江鸡西 158100

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对血液透析患者动静脉内瘘结构功能评估及并发症诊断价值。方法：取血液透析治疗患者80例，置入动静脉内瘘（AVF），施行二维超声、彩色多普勒超声诊断，评估AVF血流状况、并发症发生率。结果：①和术前比较，术后2周、4周、6周等时段AVF结构功能均明显提高，数据比较有意义（P＜0.05）。②80例血液透析患者，AVF血流通畅率为68.75%、并发症发生率为31.25%。结论：针对血液透析且置入动脉内瘘患者，彩色多普勒超声诊断可直观探查血管管径、血流状况，评估其结构功能和并发症，为后续防治提供依据，可推广。

【关键词】彩色多普勒；血液透析；动静脉内瘘；结构功能；并发症

血液透析为终末期肾病患者首选治疗方案，血管通路是否畅通是影响透析质量、是否成功的关键。原因为：该方案治疗时患者置管方式多样，如动静脉内瘘、中心静脉导管置管及人工移植血管等，而动静脉内瘘是通过上臂、前臂等部位动静脉吻合的外科术式，具有操作简便、安全度高、并发症低等优势，还可有效满足血液透析期间血流量需求，即做好该血管通路保护尤为必要。取血液透析治疗患者80例，明确彩色多普勒超声诊断的效果。报告如下：

2. 资料与方法

1. 2. 基本资料

取血液透析治疗患者80例，课题时间2020年1月到2021年3月，男性49例、女性41例；年龄区间（53.29±11.27）岁。

1. 3. 方法

取彩色多普勒超声仪（PHILIPS EPIQ 7型号）、探头频率为12-5MHz、18-5MHz，由5年以上超声科医师施行检查。具体为：将患者调整为仰卧位，彻底暴露造瘘处上肢呈平放外展位，和躯干呈60°；预先借助二维超声评估肱动脉、引流静脉及吻合口位置、解剖关系；再联合彩色多普勒超声仪的运用，评估相关血管及血流通常通畅度，如血管深度、位置及走向、管腔形态等，随后评估血管内径及PSV（收缩期峰值流速）；探查血管壁增厚度、光滑度，是否存在斑块、血栓等回声，管腔狭窄度和闭塞度。检查期间，时刻保证探头及皮肤表面间垂直度，以免因表层血管影响检查结果，各部位均为3次平均值^[1]。

1. 4. 观察指标

若管腔内径低于2.0mm，狭窄处和桡动脉间PSV比值超过3，为动脉端/吻合口狭窄；若管腔内径低于3.0mm，和相邻正常内径相比狭窄50%以内，狭窄处和桡动脉间PSV比值超过2，为静脉端狭窄；若正常瘘管径超过4mm，瘤样扩大径超过正常瘘管径3倍以上，为静脉瘤状扩张。

1. 5. 统计学方法

本课题使用SPSS 24.0处理。计量资料以 表示，计数资料以 表示，采用_、t检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

3. 结果

2.1 AVF结构功能定量评估

和术前比较，术后2周、4周、6周等时段AVF结构功能均明显提高，数据比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1AVF结构功能定量评估[]

2.2 AVF血流通畅情况及并发症发生率

80例血液透析患者，血流通畅55例，占比68.75%；血栓形成11例，占比13.75%；动静脉瘘狭窄10例，占比12.50%；静脉瘤状扩张4例，占比5.00%。

4. 讨论

终末期肾脏病是指各类慢性肾脏病终末时段，目前除换肾治疗外，以血液透析为基础的肾脏替代疗法，成为该病部分群体的首选。在此期间，通过动静脉血管通路的构建，既可减轻反复穿刺疼痛，便于长期且重复使用，还可减少经济负担。如自体AVF为非生理性高顺应性操作，是以重构前臂血管为前提，打造血管环境，但却因患者反复穿刺、基础病和年龄大等因素的制约，极易导致血流不足、血管闭塞等状况，引起AVF结构功能改变，诱发诸多并发症^[2]。

血管造影虽可直观评估AVF结构功能，准确性极高，但却为有创性操作，极易面临安全风险，不可长时间使用及推广。彩色多普勒超声诊断仪是现代超声诊断和设备，呈现操作简便、无创、精确和费用低廉等优势，逐步成为动静脉内瘘功能检查的首选项目。即通过对AVF成熟度定量评估，探明其结构功能。如内瘘血流量，考虑血液透析时内瘘血流量供血功能，桡动脉血流量会明显降低，多倾向于测定上臂肱动脉。若肱动脉血流量超过500ml/min，表明内瘘成熟度较佳、功能良好，并发症风险较低；若低于500ml/min，做好针对性干预和检测，预防内瘘功能低下引起的并发症

^[3]。本研究可知，80例血液透析患者，AVF血流通畅率为68.75%、血栓形成为13.75%、动静脉瘘狭窄为12.50%、静脉瘤状扩张为5.00%。

总之，针对血液透析且置入动脉内瘘患者，彩色多普勒超声诊断可直观探查血管管径、血流状况，评估其结构功能和并发症，为后续防治提供依据，可推广。

参考文献：

[1]王辉,周文秀.彩色多普勒超声对自体动静脉内瘘成熟度的评估作用研究[J].影像科学与光化学,2020,38(06):967-970.

[2]黎秀娜,罗运红,范晓坤.彩色多普勒超声应用于血液透析患者动静脉瘘并发症防治中的效果分析[J].中国医药科学,2020,10(21):198-201.

[3]柯媛,唐敏.彩色多普勒超声对血液透析患者动静脉内瘘结构功能评估及并发症诊断价值[J].川北医学院学报,2019,34(04):377-380.