规范过程管理—全面提高专硕研究生住培培养质量

规范过程管理—全面提高专硕研究生住培培养质量 苏 艳 黄云超 黄 妍 孙 娜 范文喆

昆明医科大学第三附属医院·云南省肿瘤医院研究生管理科，
云南昆明 650118

　　摘要：医学人才的培养周期很长，如何培训出一名优秀的医学生，需要系统的政策保证和规范化的培养模式。我们需要切实贯彻相关文件要求规定，逐步推进研究生培养工作，在加强研究生专业知识建设、内涵建设、培养过程管理以及师资队伍建设和培养课程体系建设，使医学研究生教育成为培养优秀医师的重要源泉。
关键词：规范过程管理；全面提高；专硕研究生住培培养质量
中图分类号：文献标识码：A
　　住院医师规范化培训是一项系统性工作并且充满了复杂性，住院医师规范化培训工作要想健康运行健全的制度和管理系统是必不可缺的。住院医师规范化培训制度是对培训基地、招收、模式、对象、内容和考核认证等方面的系统的、政策性的指导和引领【1]。我院学习贯彻国家、省级相关文件并结合医院实际情况制定了详细的住院医师规范化培训管理文件：包括住院医师规范化培训管理办法、培训和招录方案， 组织管理制度、理论、技能考核管理细则、专项资金管理办法、教学督导管理办法，带教师资管理办法、师资奖惩办法等。
1 培训过程管理
　　在规培学员入院之初研究生管理科会统一组织学员进行岗前培训，进入临床轮转以后各轮转科室负责住培学员出入科考核，教学查房两周进行一次，小讲座每周一次，教学典型病例讨论每月两次，在科室形成良好的学习和教学氛围。研究生管理科通过住培管理系统监督抽查，保障教学工作落到实处，将基地主任、带教老师考核与年度住培基地、师资评优挂钩。
　　住培学员不仅要遵守医院相关规章制度还要遵守轮转科室的规定，积极参加各轮转科室组织的各类学习活动。严格执行事前请假制度。学员出勤表由科室每月进行上报。住培学员的考勤报告每月进行一次，学员考勤作为当月奖金发放的依据之一。同时抓好学员的病历书写，学员培训的主要内容为：在病房轮转时所负责的患者及患者病历书写等；在门诊、急诊以及医技科室轮转时，自己接诊的患者的种类和数量等。

2 住院医师规范化培训以临床实践能力与临床思维能力为核心。
　　住培学员在科室轮转期间，要求熟练掌握该科室基础理论、知识及技能，包括常见病的诊断、鉴别、处理原则、常规技能操作等。除临床实践能力与临床思维能力外，还希望住院医师经过专业培训后，具备阅读和分析医学期刊的能力，写出有水平的论文或病例报道，并能与患者进行有效良好的沟通。众所周知，医风医德是一个医生必不可少的品质，而医德观念淡漠往往会阻碍医生的进步，也有损医疗卫生行业发展，甚至会造成恶劣的社会影响[2]。好的医德往往就有好的医患关系，而好的医患关系能减少很多不必要的医疗纠纷。定期对学生进行医德医风、专业知识、职业道德教育、医患沟通等教育。有效沟通就是建立和谐医患关系的重要因素之一 [3]。我院每月进行的学术讲座、科室小讲课及案例讨论，由各基地主任、带教老师轮流开展，讲座内容包含临床专业知识、职业道德教育、医疗法律法规、医患沟通等。
3 考核及评估机制的建立
　　考核、评估的目的是为了对住培学员的培训质量进行检验，同时发现培训存在的问题和不足，在培训过程中不断完善和持续改进 [4]。我院建立了规范的质量评估及考核制度，包括培训质量的评估、检查，及认真组织出科考核。考核方式多样化，包括日常考核、出科考核、年度考核及结业考核。培训的主要内容包括专业理论、病例分析、临床技能、科研论文等各个方面，考核管理实行分级管理。管理办公室负责制定考核内容、各基地负责组织并上报考核结果。每月定期督查各科室临床教学活动及出入科考核，核对与上报情况是否相符，监控科室日常教学管理；同时做好本院住培人员奖金的考核与发放。每季度深入培训基地考察评估住院医师规范化培训工作，每季度进行基本技能集中培训考核，内容有病历询问、CPR、外伤急救、体格检查等，另外还有换药、吸氧、吸痰、导尿术、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等基本技能与操作。注重住院医师满意度调查，开展规培医生满意度调查、问卷调查、360 度及座谈会，及时解决规培生存在的困惑，提高他们规培工作及生活的满意度。

4 师资培养及队伍建设
　　承担教学任务量是衡量培训医院综合水平的重要指标之一，而培训质量要想得到保障一支高水平、高质量的师资团队是必不可少的。选取有责任心且热爱教学的医师担任教师。每个教学小组成员根据实际情况每年进行一次调整，主要考核指标为带教质量、师德师风、学员评价等。基地主任，教学主任，教学秘书和具体带教老师还需参加医院的相关师资培训和院内系列讲座，包括学习新的教学理念和方法，教学查房规范、职业精神及心理培训等。为了保障带教师资的带教水平，由研究生管理科对带教老师进行考核并发放证书，有效期一年，研究生管理科制定规范的评比规定及奖励措施，每年根据实际情况对带教人员进行调整。

5 加强基地建设及师资建设，尝试适合本院的住院医师导师制度
　　我们参照研究生带教实行“导师制”可以调动带教老师的积极性、责任感，同时增强学员的归属感和主动性，从而提高教学质量 [5]，也有利于提高学员的科研创新能力[6]。临床思维训练能提高学生的独立思考能力，建立师生互动合作，激励学生个性发展，提高培训效果 [7]。带教老师的质量决定着住培学员的质量。高质量的师资队伍是培养优秀住院医师的保证。对骨干师资有针对性的培训能有效的提高带教能力，从而提高带教效果[8]。经过培训的带教老师对住培制度认识、带教意识等方面有明显提升，对培训制度的理解更加透彻。组建合理的带教团队也有利于提高带教质量[9]。只有带教老师自身能力不断提高，才能培养出更加优秀的住院医师。
　　习近平总书记高度重视教师队伍建设，多次强调教师是立教之本、兴教之源，是教育工作的中坚力量，是国家富强、民族振兴、人民幸福的重要基石。师资队伍建设是研究生教育的基础性工程，决定着整个研究生教育的质量和水平。师德师风、医德医风建设对导师队伍建设来说必不可缺。德高为师、身正为范。落实《研究生导师指导行为准则》，导师要遵循“八项准则”，牢记“十不得”。加强导师政治把关、国情教育、实践锻炼、人文关怀等，引导广大老师践行育人使命、把“培根铸魂、启智润心”的理念融入研究生教育的各领域、全过程，做学生为学、为事、为人的示范者、引路人。加强导师队伍管理。严格导师岗位要求，明确导师岗位权责，强化导师岗位培训，完善分级培训体系。健全导师考核评价体系，强化导师招生资格年度审核和动态调整，健全导师变更制度，完善导师遴选程序。对违背师德师风、带教质量不高的导师，视情况给予约谈、限招、停招、取消导师资格等处理；情节较重的，依法依规给予党纪政纪处分。
6 建立与本院实际情况相适应的教学与考核模式
　　情景化模拟教学方法在培训住院医师临床思维、提高临床处理能力方面具有积极的作用[10]。出科考核是对学员在该科室学习效果的检验，没有严格的出科考核，既不能保证培训的质量，也会使学员产生懒惰和不认真的心理。建立与住院医师规范化培训完全独立的考核体系，可以从根本上解决考核质量监管问题。建立标准化的考核体系可以客观真实的反映培训效果。出科考核标准是否严格会影响住培学员对于规范化培训的态度，进而影响培训质量。出科考核设立题库，将学员成绩作为考核依据，制定详细的评分标准和评价体系，根据不同年级，结合执业医师考试、结业考试要求制定考核方案，并对考核中发现的问题及时培训整改。形成性评价注重临床学习过程及时反馈评价信息能更早发现教学问题并改进 ， 因此，对住院医师的考核评价应是形成性评价与终结性评价的结合。
7 做好住院医师培训电子档案管理
　　住培档案是检验培训质量和效果的重要依据。住培档案建立内容应包括个人基本信息、日常培训考核记录、出入科考核记录、年度考核记录、论文信息、科研活动记录在内的培训档案，我院使用住培系统对培训过程管理进行管理。以便更系统的了解学员培训全过程，对培训中存在的不足及时进行改正，并总结经验教训，进一步完善住培制度，从而提高学员质量 。
　　在住培管理过程中，还应注重岗前培训和病历书写。在岗前培训中，对住院医师进行住培各项规章制度的讲解，使学员意识到住培制度的重要性以及对学员自身发展的重要影响，使他们在培训中能自觉遵守规定，根据标准，自主学习，并在培训过程中积累临床经验，不断提高诊治能力。而病历反映患者真实病情，提供医疗信息，是判断法律责任，医疗付费的依据，也为医疗、教学科研提供宝贵资料，书写完整规范的病历在培养临床医师临床思维能力方面具有重要作用，病历书写质量的优劣在一定程度上反映临床医师实际工作能力。在培训过程中以病历书写质量为抓手， 培养临床思维。
　　做好住院医师规范化培训除了要激发住院医师学习的主动性、创造性，持续提高培训质量之外，还应做好规范化培训医师的经费管理，提高效率，最终实现培养高质量住院医师的目标。
8 科学选拔，稳步推进研究生招生改革
　　研究生招生是研究生教育的源头环节，要稳步推进招生改革，科学选才，把好人才培养“入口关”，提高生源质量。严格监管研究生考试招生制度体系。
9 分类培养，持续深化研究生培养模式改革
　　大力发展专业学位研究生教育，稳步发展学术学位研究生教育是目前培养模式改革的主要方向，要优化培养方案，持续推进分类培养体系建设。一是着力构建定位准确，特色鲜明的分类培养模式。完善科教融合育人机制，以强化原始创新能力为导向，加强专业学位研究生实践创新能力培养，加强培养式地导师队伍建设，不断完善专业学位研究生与住院医师规范化培训的有机衔接，严格临床实践轮转要求，强化督促检查。加强临床医学专业学位博士研究生培养，形成具有特色的规范化培养体系。二是推进研究生课程体系建设，加强教材及案例库建设，创新教学方式，突出创新能力培养，强化研究生职业素养教育，加强医学伦理、科研诚信教育、发挥课程思政作用，着力培养救死扶伤精神。三是深化开放合作。

提高研究生培训质量是现阶段最紧要、最关键的任务。
　　一是完善质量评价机制。破除“五唯”评价方式，聚焦人才培养成效，科研创新质量、社会服务贡献等核心要素，突出立德树人成效，根据学位层次、学位类型、学科专业的特点，建立健全质量评价体系，营造有利于人才培养和科研创新的良好学术氛围。二是健全内部质量管理体系。要坚持质量检查关口前移，全过程把好培养关。抓住课程学习，实习实践，学位论文开题、中期考核等关键环节，明确考核标准。从严从实严把出口关。规范论文评阅和答辩、学位评定等关关键环节，强化导师、学位评定委员会和学位评定分委员会对学术水平和学术规范的把关责任。完善学位论文评审评价及抽检机制。严格学位论文答辩管理，细化规范答辩程序，提高答辩质量，力戒答辩流于形式，严把答辩通过标准，杜绝学位“注水”，促进培养质量提升。
　　三是加强外部质量监督。统筹运用质量专项检查、学位论文抽检等手段，强化对住培制度以及制度执行情况的监督检查。严格规范培养档案管理，将学位论文作假行为纳入信用记录、规范学位论文提交有关第三方数据库平台的管理。扩大学位认文抽检比例，提升抽检科学化、精细化水平。加强实施常态化、制度化研究生教育督导。加强研究生教育质量动态监测，强化职业发展调查，促进培养质量改进。四是加强学风建设。 要健全学术不端行为预防和处置机制。严格执行《学位论文作假行为处理办法》《高等学校预防与处理学术不端行为办法》等规定。将学术诚信管理与督导常态化，突出学术规范和学术道德要求。将科学精神、学术诚信、学术（职业）规范和学术道德要求。将科学精神、学术诚信、学术（职业）规范和伦理道德作为导师培训和研究生培养的重要内容。研究生应签署学术诚信承诺书，导师要主动讲授学术规范，不断进行提醒、教育，引导学生自觉坚守学术诚信。对学术不端行为，坚持“零容忍”，对有学术不端行为的当事人以及相关责任人，根据情节轻重，依法依规给于党纪政纪处分和学术惩戒；涉及违法犯罪的，及时移送有关部门查处。
10 体会与思考
　　住院医师规范化培训制度的建立对医学事业发展必不可缺, 对建立和谐医疗卫生事业有重要的意义。如果医院在住培管理方面有所欠缺，没有行成一套标准的管理体系，容易导致带教工作不够规范，带教效果不够理想，医疗规范源于教学规范。我院一直在实践中不断发现问题并完善住培各项制度，并逐渐形成了符合国家要求和医院情况的住培管理制度，也形成了医院自己的一些特色。如我院规范化培训学员进行 对每一位规培生进行分配导师，带教老师负责学员学习全过程管理。每半年组织教学行政大查房1次，由各临床基地轮流落实。
　　我国现阶段住培制度正在不断完善，各家医院在实际住培培养中仍存在新的问题与挑战。因此，及时总结经验，参考国内外先进做法，探索形成具有中国特色的规范、科学、可行的住院医师规范化培训制度是我们的当务之急。虽然在现阶段取得了一些成果，但仍有不足，也将对住培工作进一步持续改进，弥补不足，建立更完善的住培管理与培训系统。
参考文献

【1】王豪 李培杰 综合性绩效考评在住院医师规范化培训中的应用 中国继续医学教育 第12卷 第17期

【2】刘婷婷 住院医师规范化培训层级管理的现状及实践 科教文汇 总第503期
　　[3]刘丽雪，连志明 影响住院医师培训的相关因素筛选及对策探析 现代医院管理 2020年8月第18卷 第4期


　　[4]陈璐 王倩 林尚雄 方琳 姚瑶 住院医师规范化培训效果的影响因素分析 中国继续医学教育 第13卷 第14期
[5]王英歌 符长标 住院医师规范化培训水平研究 黑龙江科学 第11卷 第17期
[6]陈伦 影响住院医师规范化培训质量的原因分析 卫生管理与公共卫生2020年19卷 第2期
[7]刘丽雪 连志明 住院医师培训质量的影响因素及对策研究 中国卫生标准管理 第11期

[8]汪满意 ,王道成 ,薛刚,马小东,徐盛颖,王月琴 提高中医住院医师规范化培训质量的思考 中国毕业后医学教育 2020年第4卷第6期
　　[9]刘克坚 哈丽米乃·地力木拉提 我国住院医师规范化培训存在的问题分析及对策讨论 农垦医学 2020年4月第42卷第4期
基金项目:资助课题：

　　[10]冯雪娜 詹建湘 住院医师规范化培训质量建设存在的问题和对策———以某省级 A 医院为例 现代医院管理 第20卷 第20期
　　作者简介：苏艳（1977-04-），女，汉族，硕士，云南昆明人，助理研究员，研究方向：行政管理。

基金项目：
1.2017年云南省教育厅科学研究基金资助性项目2017zzx204;
　　2.云南省科技厅-昆明医科大学第三附属医院联合专项2018FE001（-063），选择性目标管理在肿瘤专科医院科研绩效评价指标体系的探索研究；
　　3.获云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院学生思想政治工作质量提升项目，项目编号（

ZLXS201910）。