新冠肺炎疫情下发热门诊预检分诊及疫情防控策略探讨

新冠肺炎疫情下发热门诊预检分诊及疫情防控策略探讨

王红利

静安区闸北中心医院 上海 200070

摘要：目的：针对发热门诊预检分诊建立及疫情防空策略在新冠肺炎中的应用进行分析研究。方法：随机选择我院发热门诊在疫情期间收治的1212名患者进行分析研究，构建一站式发热门诊实施标准化的预检分诊流程与疫情防控措施。结果：采用预检分诊以来，在发热门诊中就诊的患者共有1212人，有5人确诊为新冠肺炎患者，并转至外院接受治疗，经检查没有发生漏诊、交叉感染及投诉等问题。结论：在新冠肺炎疫情下，为了筛查的作用可以有效的发挥出来，应在规范化预检分诊和疫情防控干预的基础上，建立医院发热门诊，可以尽快发现感染或疑似感染的病例，及时干预、治疗，有效控制院内的感染，使得疫情控制的效果得到有效的提升。

关键词：新冠肺炎；发热门诊；预检分诊；疫情防空

引言

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒引起的急性传染病。临床上常表现为发热、干咳、呼吸窘迫等症状。严重者可能导致呼吸衰竭，对患者的生命安全带来一定的影响。作为公共安全突发事件，常规发热门诊的管理模式难以满足疫情防控需要。为此，改进传统发热门诊的管理模式，提高疫情防控的有效性，降低医院感染的风险。相应地，本研究在检查和检测之前对 COVID-19 流行下的发热门诊和流行病防控策略进行了考察，为流行病的预防、控制和治疗提供了有效的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院发热门诊在疫情期间收治的1212名患者进行分析研究，其中有105人为湖北接触病人，经发热门诊筛查后最终有5名患者确诊。

1.2 方法

1.2.1 构建一站式发热门诊

（1）团队组建：成立由医务科、护理科、感染科、门诊部等组成的发热门诊疫情防控小组，负责疫情期间发热门诊的建设、检查分流前的规范化流程，制定工作感染防控、工作质量监测和检查的解决方案；（2）管理发热门诊环境：疫情期间发热门诊控制措施按照防控指导书要求执行，医院内实行封闭管理，发热门诊预检分诊站独立设立医院入口。这样做可以确保所有进入医院的工作人员都需要接受预筛查，创建于传染病大楼前，配备发热门诊、挂号、诊断、采血等一站式功能；仔细划分洁净区、污染区和污染区，控制各种设备和人员的通行。减少交叉感染的风险；采用机械排风方式，保证通风效果和空气质量；发热门诊科学规划不同类型患者的分诊路线，以最短距离、最少接触人群为基本原则。确保与发热门诊、预检分诊站、传染病和公共病房的逻辑沟通；增加发热门诊指南，在预检分诊和发热门诊候诊区添加多媒体，以增强与 COVID-19 相关的知识，包括准确的信息。使用口罩、定期六步洗手、医疗小贴士等。（3）以国家诊疗指南为基础，建立疫情期间发热门诊预检分诊标准，结合具体病例，对入院患者按规范化方法进行检查。

1.2.2 搭建多梯队分诊队伍

选择医院内具有丰富医疗护理经验的医务人员根据不同岗位的任务进行分工，明确预检分诊、门诊、发热管理等不同岗位职责，确保各岗位职责分工。根据工作职责分流防控工作；根据就诊次数合理规划人员，实现医疗资源的最大化合理获取；管理小组的工作人员组织开展有关 COVID-19 的知识学习。相关宣传培训内容，通过现场讲师、在线视频教程、微信等方式，实现多种教育干预，理论培训与实践演练相结合，提高发热门诊的个人防护和应急响应能力。

1.2.3 发热门诊预检分诊筛查

以预检安保岗位人员、预检分诊站护士、发热门诊护士、发热门诊医生为主体的发热门诊预审筛查模式。佩戴口罩并引导患者进入预检和分流阶段；按照预先检查和预定的分诊步骤，询问患者是否有疫区接触史、发烧或身体症状，并将患者转诊至发热门诊、隔离和观察点。发热门诊的护理人员会在接受咨询后重新评估患者的病情和感染情况。在进行咽拭子的同时，我们还向患者及其家属宣传检查原则和防控疫情的重要性，提高护理合作的程度；最后，发烧诊所的医生会进行全面审查。体检后准确分流；如有疑似感染，立即隔离观察，并与医务人员密切接触，排除感染风险的医学观察。

1.2.4 感染预防与控制

结合工作场所医务人员的风险，必要时科学使用防护用品；管理团队定期对医务人员的个人防护措施进行监测和干预，确保个人防护措施的有效落实，提高防疫质量和质量提升。疫情期间，必须加强医院的清洁消毒工作，包括空气、地面和地面；发热门诊候诊室、咨询室等危险感染场所，配备空气消毒装置，24小时空气消毒；发热门诊等有中等感染风险的医疗门诊，可配备紫外线灯等，进行辐射消毒，每天3次，1小时/次；各区域护士定期使用氯消毒剂或乙醇对工作台面、诊疗设备等设备进行清洗消毒，每天两次；员工保洁要特别注意地板、门把手、厕所等公共场所的消毒，每天两次。疫情期间，院内划分专门的居住场所，所有发热门诊工作人员在疫情期间均不得离开医院；每日动态进行体温检测，如有发热、咳嗽等呼吸道症状，应及时进行隔离、观察。

1.2.5 医务人员心理疏导

加强对医院工作人员的人道主义关怀，定期关注他们的心理健康状况，及时对心理健康状况不佳的人进行适当的心理干预，减少负面情绪的影响。

2 结果

在发热门诊预检分诊和疫情防控策略中，成功筛查出5名感染者，并转至外院接受治疗；无患者漏诊、住院交叉感染发生，无患者在等待、分诊、转诊期间出现护理投诉的现象。

3 讨论

发热门诊作为应对一般突发传染病的第一道屏障，是预防感染、筛查控制和预防院内感染的关键。在本研究中，建立了一个一站式的预检分诊发热门诊。在传统发热门诊管理的基础上，建立了一站式发热门诊。通过开发用于预筛选和分类的四级筛选过程来执行“关隘”预测式的预检分诊。努力提高发热门诊工作效率，降低接触潜在感染患者的风险，促进疫情的早期诊断和早期干预，降低互惠发生率。并实现对感染的有效预防、控制和治疗。同时，建立医疗急救队伍，履行多学科职责，实行科学、灵活、合理的科学规划体系，加强医务人员和后勤人员感官控制的知识和能力，提高医疗卫生和保洁质量，降低医院感染的风险，提高流行病管理的有效性。感控主管对医院医疗防护用品的科学管理进行动态监测，确保防护物资的充分使用，完善人员防护措施，确保防控、诊断、治疗工作有效开展。在预检和分诊阶段，我们重点加强对患者及其家属的健康教育，提高对疫情防控重要性的认识。这不仅可以减少对知道措施的恐惧，还可以提高护理合作程度，确保发热门诊的预检和检测，使得护患纠纷问题可以得到有效的解决。

参考文献：

[1]王霞,马琛,李冉,刘永哲.新冠肺炎疫情常态化下SOP在发热门诊预检分诊中的应用价值[J]. 护理实践与研究,2021,18(15):2227-2232.

[2]张超华,胡芳,吴建平,刘媖媖.新冠疫情期间PDCA循环法在门诊预检分诊防控管理中的应用[J]. 现代医院,2021,21(05):710-712+715.

[3]孙艺,陈怡然,黄勇,张静波,刘艳慧,吴迪,罗雷,景钦隆,许建雄.新冠肺炎流行早期广州市医疗机构预检分诊及发热门诊现状调查[J]. 中国公共卫生,2021,37(03):493-497.

[4]蔡佳佳,刘爱忠,龚红辉,邓奇坚,陈亚平,刘雁,柴湘平.新冠肺炎疫情下大型综合医院门诊预检分诊体系的构建与实践[J]. 实用预防医学,2021,28(01):121-123.