细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用

细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用

唐凤英

江苏省盐城市响水县人民医院 , 江苏 盐城 224600

摘要：目的 对细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用实施分析。方法 本研究内共计选择和分析了50例患者为对象，患者均为2019年1月至2020年12月期间在我院实施了维持性血液透析人造血管内瘘治疗的患者，将本研究中患者随机性分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组中的患者使用常规护理措施进行护理，观察组中的患者使用细节护理干预模式进行护理，对比两组中患者护理后人造血管内瘘阻塞发生率、ESCA评分以及护理前后的生活质量评分。结果 对照组中患者人造血管内瘘阻塞发生率高于观察组，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。对照组中患者的自护技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平以及自护能力总分在内的ESCA评分均低于观察组中患者，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。护理前，两组中患者的各项生活质量评分对比之后没有意义（P＞0.05）；护理后，对照组中患者精神状况、躯体功能、社会功能和日常生活评分在内的生活质量评分均低于观察组患者，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。结论 在对维持性血液透析患者实施人造血管内瘘护理期间，对患者使用细节护理干预模式能够提高患者的自护能力和生活质量，具有较好的效果，值得推广。

关键词:细节护理；维持性血液透析；人造血管内瘘护理

血液透析是当前治疗慢性肾衰竭患者较为常用的一种方式，该治疗方式的效果将会直接影响到血管通路的情况，因此，人造动静脉内瘘受到了广大关注，成为了尿毒症患者首选的血管通道^[1]。但是，患者进行这一治疗时往往容易因为年龄和疾病的因素，血管弹性低，静脉存在纤细、短缺等等情况，常常会需要实施人造血管动静脉内瘘。为了更好地确保患者的透析效果，还必须对其实施必要的护理措施。本文正是基于此，选择了2019年1月至2020年12月期间在实施了维持性血液透析人造血管内瘘治疗的50例患者作为主要的对象，对细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用实施分析，具体的研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料
本研究内共计选择和分析了50例患者为对象，患者均为2019年1月至2020年12月期间在我院实施了维持性血液透析人造血管内瘘治疗的患者，将本研究中患者随机性分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组中男性和女性患者分别有13例和12例，年龄的区间在38岁至59岁之间，平均年龄为（45.62±2.89）岁。观察组中男性和女性患者分别有18例和7例，年龄的区间在36岁至59岁之间，平均年龄为（46.03±2.71）岁。两个组别内患者的基本信息进行对比之后没有意义（P＞0.05），可以进行后续的分析。

1.2方法
对照组当中的患者实施常规护理措施，主要的护理方法为常规性的健康教育、生命体征监测、用药干预和饮食指导等等。观察组当中的患者实施细节护理干预模式，护理的方法为：1、围术期护理：医护人员需要深入和仔细地对患者的血液透析情况进行了解，将手术的相关事项告知患者，对患者的负面心理进行缓解。在进行手术之前对患者的皮肤实施常规消毒处理，在患者手术之后3天维持患者的术肢固定情况，防止患者发生水肿等等不良情况。同时需要叮嘱患者穿着宽松的、棉质的衣物，深入了解患者术后的皮肤情况以及内瘘改变情况，并对其进行记录^[2]。2、穿刺护理：医护人员需要适当结合人造血管内瘘的生长发育情况，准确选择患者的穿刺时机，在4至6周之后患者的人造血管内管壁扩张情况更加清晰。在首次实施人造血管内瘘期间，必须使用B超对患者情况进行检测，了解患者的动静脉走向，实施穿刺之前对其进行常规消毒处理，发生回血后，需要将针尖放低并且推进至3至5mm位置实施固定，拔针期间必须保持动作轻柔，在拔针瞬间对其实施压迫，对患者的内瘘使用情况进行准确记录^[3]。3、感染护理：在对患者进行穿刺期间，必须注意不对患者的皮损位置以及血肿位置进行穿刺，必须实施相关的保护措施，清洁皮肤，一旦患者皮肤发生红肿或者疼痛的情况必须使用其他的临时血管，避免患者发生感染。4、心理护理：患者如果存在一定的心理问题，将会对其疾病的治疗造成非常大的影响。以往的研究发现，大多数的患者在治疗期间都有着较多的负面情绪反应。因此，医护人员必须多和患者进行沟通和交流，发现患者出现负面情绪的因素，对患者所提出的疑问进行准确回答，最大程度地对患者地不良情绪进行缓解，提升患者治疗疾病的信心，让患者可以保持积极的心理情绪，提升其治疗依从性。

1.3观察指标
对比两组中患者护理后人造血管内瘘阻塞发生率、ESCA评分以及护理前后的生活质量评分。实施自我护理能力量表（ESCA）对患者护理后的自我护理能力情况进行评估，主要包含有自护技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平以及自护能力总分评估项目，患者的分数越高说明其自我护理能力越好。实施SF-36生活质量评估量表评估患者护理前后的生活质量，主要的评价内容有精神状况、躯体功能、社会功能和日常生活评分四个方面，患者的分数越高说明其生活质量越好。

1.4统计学处理
本研究当中数据的处理软件为SPSS21.0统计软件，P＜0.05代表数据对比之后存在意义，计数资料的表示以及检验的方式分别为%和x²检验，计量资料的表示以及检验的方式分别为x±s和t检验。

2结果

2.1两组别中患者人造血管内瘘阻塞发生率对比
对照组中患者人造血管内瘘阻塞发生率高于观察组，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。数据的具体情况见表1。

表1两组别中患者人造血管内瘘阻塞发生率对比

2.2两组别中患者护理后ESCA评分对比
对照组中患者的自护技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平以及自护能力总分在内的ESCA评分均低于观察组中患者，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。数据的具体情况见表2。

表2两组别中患者护理后ESCA评分对比（x±s，分）

2.3两组别中患者护理前后SF-36评分对比
护理前，两组中患者的各项生活质量评分对比之后没有意义（P＞0.05）；护理后，对照组中患者精神状况、躯体功能、社会功能和日常生活评分在内的生活质量评分均低于观察组患者，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。数据的具体情况见表3。

表3两组别中患者护理前后SF-36评分对比（x±s，分）

3讨论

对于一些自身有着血管缺陷无法创建理想化的血管通道为维持性血液透析患者来说，人造血管内瘘可以给予患者理想的生命支撑以及血管通路。除了需要对患者实施必要的治疗措施之外，还必须对患者实施相关的护理干预措施，对患者的预后情况进行改善。细节护理干预模式主要将所有的护理环节分为几个不同的护理环节，让每个护理环节满足治疗的需求，改善患者的心理情况，进而对患者预后状况的效果进行改善^[4]。细节护理干预模式能够从围术期护理、感染护理、心理护理以及穿刺护理等等方式对患者进行干预，指导对患者的人造血管内瘘使用的期限进行延长，有效改善患者的预后情况^[5]。人造血管内瘘的应用人群主要为年龄较大、血管情况差以及多次自体内瘘效果差的患者，这类患者的身心情况均较差，自护能力低。因此，对其实施细节护理干预措施可以最大程度对患者的治疗信心进行激发，多鼓励患者家属鼓励和督促患者，给予患者来自家庭和社会的支持，对患者的生活质量进行提升^[6]。本研究内，对比两组中患者护理后人造血管内瘘阻塞发生率、ESCA评分以及护理前后的生活质量评分之后发现，对照组中患者人造血管内瘘阻塞发生率高于观察组，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。对照组中患者的自护技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平以及自护能力总分在内的ESCA评分均低于观察组中患者，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。护理前，两组中患者的各项生活质量评分对比之后没有意义（P＞0.05）；护理后，对照组中患者精神状况、躯体功能、社会功能和日常生活评分在内的生活质量评分均低于观察组患者，两组数据采取对比后有意义（P＜0.05）。由此可见，对患者实施细节护理干预模式有着较好的临床效果。

总而言之，在对维持性血液透析患者实施人造血管内瘘护理期间，对患者使用细节护理干预模式能够提高患者的自护能力和生活质量，具有较好的效果，值得推广。

参考文献：
[1]左来孟.自体动静脉内瘘血管通路在血液透析中的应用[J].实用中西医结合临床,2019,19(09):112-114.
[2]曹英娟,潘邦玉,邱燕.人造血管动静脉内瘘围手术期护理研究[J].心理医生,2017,23(26):234-236.
[3]罗海芸.两种穿刺方法在维持性血液透析动静脉内瘘病人血管穿刺中的应用效果观察[J].全科护理,2018,16(31):3920-3921.
[4]李燕.细节护理干预对终末期肾病维持性血液透析患者生活质量及护理工作满意度的影响[J].首都食品与医药,2019,26(10):140.

[5]闻雪雅,杨秀,陈丹丹.细节护理对血液透析患者并发症及生活质量的影响研究[J].中外医疗,2019,38(14):124-127.

[6]孙黎,胡璐璐,包琤.细节护理干预对尿毒症血液透析患者并发症及生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2018,24(17):104-106.