早期筛查发育性髋关节发育不良的婴儿超声的价值

早期筛查发育性髋关节发育不良的婴儿超声的价值

曾艳

攀枝花市中西医结合医院超声科 四川省攀枝花市 617000

各位宝爸宝妈，你们听说过发育性髋关节发育不良(DDH)这个疾病吗？相信大家对这个疾病都没有认识或者重视，那么今天就给大家科普一下。发育性髋关节发育不良(DDH)，是婴幼儿骨骼系统最常见疾病之一，在过去也称为先天性髋关节脱位。DDH的发生很常见，通常女婴高于男婴，女孩是男孩6倍左右；北方发病率比南方高，头胎特别是胎位为臀位产发病率偏高，左侧较右侧多见。DDH越早诊断，治疗越早，疗效越好，同时家长配合和坚持程度越好，患儿的所受痛苦越少。伴随年龄的增长，病理改变越来严重，治疗手术创伤更大，预后越差；如不及时治疗或处理不当，年老后可造成患者腰部和髋关节疼痛，可能导致髋关节相关性疾病，所以髋关节置换术也成为了 60岁以下患者选择的治疗手段。综上所述，DDH的早期筛查并诊断，可以选择非手术治疗，早期诊断DDH，并使其复位，终止这一病理过程，可以在较短时间痊愈。根据股骨头与髋臼关系，可以分为髋关节半脱位、脱位和髋臼发育不良三种情况。

一.病因

DDH 的病因尚未明确，但有研究表明除先天因素外，后天因素也起着重要作用。其影响因素与家族史、遗传史、内分泌因素、胎位相关。高危因素包括肌骨畸形，臀位妊娠、双胎妊娠等宫内因素。宝宝出生后不恰当襁褓方式，不恰当包裹捆腿方式（如蜡烛包），也是发生DDH的病因。

二、临床表现

DDH 患儿主要的表现阳性体征有：臀部及大腿内侧皮纹不对称，会阴部增宽，双下肢不等长，髋关节活动受限，喜屈曲。体格检查外展实验受限、Barlow、Ortolani实验阳性等。患儿不同的年龄时间段，有不同的临床表现：
　1．新生儿期：臀部或大腿内侧皮纹不对称；髋关节外展受限；关节弹响；双腿不等长。
　2．婴儿期：如果髋关节脱位仍未治疗，将持续出现相应的特殊体征：大腿皮纹不对称，双腿不等长，其中一侧短缩，髋关节外展受限，甚至活塞髋，Allis征阳性。
 3．行走期婴幼儿：单侧脱位者，临床征象明显，患侧肢体变短、走路跛行，形似鸭步。

目前比较公认，0-6个月的婴儿DDH 早期筛查首选超声检查。正常的婴幼儿有时候也能出现以上的一些表现，特别是双侧大腿或者臀部皮纹不对称现象，有 1/3 的婴儿属于正常孩子。因而不能只根据临床的表现和体征来判断，否则DDH 的假阴性和假阳性率较高，会造成结果判断的差异性，引起误诊以及过度治疗。

如果你的宝宝你的宝宝在六个月内出现下面这些情况，都适合超声检查：

1.宝爸宝妈或者儿科保健医生检查发现宝宝臀纹或腿纹不对称。

2发现宝宝腿高不等，双下肢不等长。

3.或者有以下情况

（1）家族中或孩子父母一方或兄弟姐妹患有髋关节发育不良的病史，有家族史或者遗传病史。

（2）生产时胎位为臀位，性别为女婴也是其中重要高危因素之一

（3）羊水异常：羊水过少。

（4）如果患有先天性斜颈、先天性足部畸形等神经肌肉病变也是其中高危因素。

三：检查方式

• 目前在欧美一些发达国家，国内大城市比如北京、上海等地区新生儿DDH的超声早期筛查在已经很普及，在儿童做保健时属于必查项目。国内DDH 的早期临床筛查和超声筛查，一般在婴儿出生后 42天进行体检或免疫接种时进行。对于小于6个月婴幼儿，髋关节超声检查是DDH的重要辅助检查方法。髋关节超声具有多方面优势：能够显示软骨、髋关节周围及内部软组织；评估髋关节形态、股骨头位置和髋关节稳定性;能补充CT和X线不能显示的部分信息，所以成为早期筛查和诊断DDH的重要方法。

超声检查的优点非常明显，具有多方面的优势:

①特异性较高,假阴性少;

②能够显示软骨，对脱位、半脱位和髓臼发育不良可以诊断;

③能静态及动态对DDH的治疗效果进行评估;

④婴儿无需辐射、经济方便，检查时间短。

四.治疗方法

.根据DDH发生的不同年龄时段，其治疗方法各异。

.DDH的治疗原则就是早发现积极治疗，这样髋关节有机会发育成一个完全正常的关节，从而减少和避免患儿致残率。早发现，其治疗方法越方便、简单经济；同时并发症、后遗症也越少，治疗效果也越好。0-6个月的患儿，为治疗的最佳时期，宝宝只需要用软性的吊带固定，没有什么痛苦，并且超声定期复查。

• 7-18个月的宝宝，则需要用石膏固定治疗，需要进行麻醉，行闭合或者切开复位，这样宝宝的活动受限也有一定痛苦。8岁及以上宝宝才发现DDH，那么这个年龄段的治疗效果不好、同时并发症也多。

• 还有部分DDH的宝宝，长大后30-40岁就容易发生髋关节骨性关节病；但其早期无明显脱位，无明显临床症状。这样的患者只能通过人工髋关节置换术来治疗。人工髋关节置换技术目前虽然成熟，疗效好，但人工髋关节使用有一定的年限和寿命。

• 五：总结

超声早期筛查婴儿发育性髋关节发育不良是重要检查方法，也是有效手段。超声检查对人体无害，无辐射，无创伤，经济方便，重复性好，建议有条件的医院都能开展此技术，也建议宝爸宝妈都能为自己宝宝做个超声筛查。