大剂量丙泊酚复合依托咪酯全麻诱导效果分析

大剂量丙泊酚复合依托咪酯全麻诱导效果分析

曾科

成都心血管病医院 611700

摘要：目的：探讨在全麻诱导中采用大剂量丙泊酚复合依托咪酯方案的效果。方法：选择医院2020年1月至12月收治全麻手术患者80例，按照随机数表法将患者分为2组，对照组（n=40）采用丙泊酚1mg/kg+依托咪酯0.15mg/kg麻醉诱导；实验组（n=40）采用丙泊酚1.5mg/kg+依托咪酯0.075mg/kg麻醉诱导，比较两组诱导前、插管后MAP、HR水平，并统计两组不良反应发生率进行比较。实验组插管后MAP、HR低于对照组；不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在全麻诱导中采用大剂量丙泊酚复合依托咪酯麻醉效果理想，能够减少对患者血流动力学指标的影响，且不良反应少，值得推广。

关键词：丙泊酚；依托咪酯；全麻诱导；血流动力学；不良反应

麻醉是保障手术顺利开展的基础，而在全麻手术中麻醉诱导期由于药物、气管插管等的影响，可能造成血流动力学指标不稳，容易增加心脑血管并发症的发生风险，且不利于手术的顺利开展^[1]。而相关研究指出，围术期心血管事件的发生风险很高，且一旦发生，患者病死率将会明显上升^[2]。丙泊酚、依托咪酯均属于临床常用的麻醉诱导用药，对血流动力学的影响较小，但在具体剂量的控制上，临床仍然存在一定的争议^[3]。为探讨更为理想的麻醉诱导用药方案，该次研究选择医院2020年1月至12月收治全麻手术患者80例，通过随机对照，探讨了大剂量丙泊酚复合依托咪酯方案诱导的效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择医院2020年1月至12月收治全麻手术患者80例。纳入标准：（1）择期行全麻手术；（2）ASA分级I~II级；（3）18~65岁；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）丙泊酚或依托咪酯等过敏者；（2）患者气道畸形者；（3）存在药物代谢脏器严重损害者；（4）不同意参与研究者。研究已申报医院伦理委员会批准。随机将患者分为2组。对照组男22例，女18例；年龄18~61（45.20±6.54）岁；BMI指数19~27（22.58±0.94）kg/m²。对照组男23例，女17例；年龄19~64（45.35±6.48）岁；BMI指数19~27（22.64±0.97）kg/m²。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者入室后均常规开放静脉通路，监测生命体征。患者平卧并维持静息状态5min后，则可进行全麻诱导。对照组予丙泊酚1mg/kg+依托咪酯0.15mg/kg麻醉诱导，实验组予以丙泊酚1.5mg/kg+依托咪酯0.075mg/kg麻醉诱导。且两组均在给药后予以维库溴铵0.1mg/kg、舒芬太尼0.3ug/kg诱导。诱导给药时间为60s，而后在面罩给氧去氮2min之后，进行气管插管，潮气量控制为8mg/kg，插管后予1%七氟烷持续吸入维持麻醉。

1.3观察指标

1. 两组血流动力学指标比较，设定为MAP与HR，于麻醉诱导前、气管插管后进行评价。（2）两组不良反应比较，常见包括疼痛、肌肉痉挛、低BIS等。疼痛评估标准为，患者主诉疼痛，并伴随痛苦表情。肌肉痉挛标准为肢体存在微小动作。低BIS值极BIS值小于40。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组血流动力学指标比较

麻醉诱导前两组MAP、HR差异无统计学意义（P>0.05）。插管后实验组MAP、HR低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较 （x±s）

2.2两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较 [n（%）]

3. 讨论

在全麻手术中气管插管影响，可造成患者心率、血压的明显上升。而在全麻诱导期，为了满足后续气管插管、手术等的进行，则需要在维持麻醉深度的基础上，维持血流动力学指标稳定，以减少对心脑血管等产生不利影响^[4]。在临床麻醉诱导中，依托咪酯与丙泊酚均属于常用的诱导药物，但该两种药物用药后对患者血流动力学指标的影响来看，且存在较大的差异。丙泊酚能够抑制交感神经，可迅速发挥作用，对脑干功能的影响很大，而依托咪酯则对患者脑干功能影响很少，在较低的BIS值时，患者仍然可维持自主呼吸以及角膜反射^[5]。但依托咪酯对交感神经、压力感受器功能抑制不全，故患者在气管插管后容易产生更为强烈的反应，所以血流动力学指标稳定性也会进一步受到影响，对此考虑可适当提高丙泊酚用量，以维持患者血流动力学指标的稳定^[6]。而依托咪酯在麻醉诱导用药之后，发生肌肉痉挛的风险较高，而采用丙泊酚进行预处理，则可有效降低患者肌肉痉挛的发生率，且在该两种药物联合使用的情况下，通过大剂量用药丙泊酚，适当控制依托咪酯的用药剂量，则有利于保障患者术中意识的稳定，可避免术中深度意识丧失，对保障术中安全性有较高价值。本次研究结果中，气管插管后实验组MAP、HR水平均低于对照组（P<0.05），提示大剂量丙泊酚联合依托咪酯全麻诱导能够有效维持患者血流动力学的稳定，可减少患者气管插管时患者的躁动。而在不良反应发生率方面，实验组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），则进一步证实该麻醉诱导方案有着更高的安全性，有利于改善患者预后。

综上所述，在全麻诱导中采用大剂量丙泊酚复合依托咪酯方案效果理想，能够避免患者心率、血压等波动过大，且用药后患者发生不良反应的风险更低，可提高麻醉诱导方案的安全性，属于可靠的麻醉诱导方案。

有利于维持患者血流动力学指标的稳定，且不良反应少，用药安全性高，值得推广。

参考文献：

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[3]马建新,李海中,潘风贤. 丙泊酚与依托咪酯全麻诱导对老年手术患者血流动力学指标及苏醒质量影响的对比观察[J]. 临床医学,2020,40(12):55-57.

[4]中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组. 常见消化内镜手术麻醉管理专家共识[J]. 中华消化内镜杂志,2019,36(1):9-19.

[5]金红,江春燕,周珏. 老年精神分裂患者无抽搐电休克治疗中运用丙泊酚复合依托咪酯进行全麻诱导的安全性分析[J]. 老年医学与保健,2020,26(6):991-994,999.

[6]曹开梅,张俊霞,王晓芳. 探讨咪哒唑伦、丙泊酚、依托咪酯三种麻醉药在全麻诱导中对比分析[J]. 中国保健营养,2017,27(22):36.