精细化护理在俯卧位机械通气治疗小儿重症肺炎临床应用效果

精细化护理在俯卧位机械通气治疗小儿重症肺炎临

床应用效果

王肖洁 李海萍

山西省儿童医院儿童重症医学科 山西 太原 030025

摘要：重症肺炎是目前临床上常见的儿童呼吸系统疾病。重症肺炎患儿在患病后病情较重，如不对患儿采取积极有效的治疗措施可能导致患儿发生多种并发症，对患儿的生命安全造成严重威胁。俯卧位机械通气治疗能够显著改善患儿临床症状，促进患儿身体康复。精细化护理措施主要针对患儿俯卧位通气治疗期间，采取管道护理、体位摆放、机械辅助排痰、心理护理等护理措施，以达到提高患儿临床疗效的目的。对此，本次研究针对本院收治的重症肺炎患儿在俯卧位机械通气治疗期间采取精细化护理措施，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

关键词：精细化护理；俯卧位机械通气；小儿重症肺炎；临床应用；效果；分析

肺炎是儿童较为常见的疾病类型。近年来，医疗水平的明显提高使得临床对小儿肺炎的治疗效果也明显提高。对于儿童而言，重症肺炎仍是导致其死亡的主要因素。重症肺炎病情较重且病程进展较快，极易诱发各类并发症，具有较高的致死率。在对小儿重症肺炎患儿进行治疗时首选机械通气，积极改善患儿的呼吸功能。俯卧位通气属于保护性通气策略，该种体位经研究证实有利于减少急性肺损伤，提高患儿的氧合指数，有利于降低治疗过程对患儿呼吸以及血流动力学的影响。

1　一般资料和方法

1.1　一般资料

将本院于2019年2月至2020年10月接收治疗的重症肺炎患儿78例作为本次研究对象，分为观察组和对照组，观察组39例，男性21例，女性18例，最大年龄为12岁，最小年龄为1岁，平均（8.6±1.2）岁；对照组39例，男性20例，女性19例，最大年龄为13岁，最小年龄为1岁，平均（8.5±1.3）岁；两组患儿年龄等资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患儿采用常规护理，遵医嘱进行各项常规护理。

观察组患儿采用精细化护理措施，护理方式为：①治疗前健康教育和心理护理措施：治疗前于患儿及家属讲解关于机械通气治疗的必要性，对患儿体位更换后产生的分泌物等进行清理，协助患儿采取俯卧位，对部分躁动不配合患儿可采用适当的镇静处理,并对患儿采取心理疏导，播放轻音乐等缓解患儿负性心理情绪；对年龄较小患儿可采用肢体触摸，轻抚背部等方式安抚患儿情绪；②俯卧位通气护理：实施俯卧位通气前对患儿进行评估，主要包括意识状态、生命体征、血氧饱和度、血流动力学、各种管道固定情况等。清理呼吸道分泌物，保证气管插管胶布固定良好；床旁备复苏囊、面罩，翻身时根据患儿的病情及体重、体型大小配备相应的护理人员；同时保证动作一致、轻柔，避免牵拉患儿，此时必须有一人固定患儿的气管插管，以一手拇指食指固定气管插管前端，其余三指及小鱼际侧固定在患儿的脸颊及下颌处，呈“OK”手势，防脱管。在治疗期间应密切观察病情变化，注意患儿是否躁动，气管插管是否通畅，胶布有无被口鼻腔分泌物浸湿，及时清理气管内及口鼻腔分泌物，避免出现管道脱落；患儿头部均需偏向一侧，定期左右交替，双上肢平行放于头部两侧，呈“蛙状”，同时做好约束。在患儿治疗时可采用气垫、水枕等放置在患儿前额、胸部、骨盆、膝盖等部位，避免皮肤压力性损伤；悬空腹部，避免腹部受压膈肌上抬影响肺通气。翻转患儿时同样准备好复苏囊、面罩，检查气管插管及口鼻腔有无分泌物，发现分泌物一定要先清理干净，避免分泌物倒流气道内；同样需要数名护理人员，“OK”手势固定气管插管，动作一致、轻柔转动患儿。③预防并发症护理：机械通气治疗对患儿身体损伤较大，因此在护理和治疗过程中要注意无菌操作，避免出现感染；治疗中密切监测患儿呼吸频率，血氧饱和度，维持足够的供氧，患儿在机械通气中身体面朝下，从而使血液流向通气更好的部位，也可避免由于呼吸机造成的肺损伤；协助患儿机械辅助排痰或扣背，从而促进气道内分泌物的排出，复张肺泡，改善氧合，降低微循环衰竭等症状出现，也可预防分泌物潴留。

1.3观察指标

临床症状缓解时间：咳嗽、呼吸困难、低氧血症缓解时间。并发症发生率：包括感染、心力衰竭、微循环衰竭总发生率。护理满意度：分为满意、较满意以及不满意，分值在0-100分之间，80-100分之间为满意，60-79之间为较满意，59分及以下为不满意，护理总满意度为满意以及较满意总和。

1.4统计学方法

计数资料“χ²”、计量资料“t”表示为“%”、（`x±s），使用SPSS20.0软件计算，如如P＜0.05则表示对比存在明显差异。

2结果

2.1分析两组患儿护理满意度

相较于对照组，观察组患儿家属对护理的满意度明显更高，对比统计学差异明显（P＜0.05）。

2.2分析两组患儿临床症状改善时间

相较于对照组，观察组患儿临床症状缓解时间明显更短，对比统计学差异明显（P＜0.05）。

2.3分析两组患儿并发症发生率

相较于对照组患儿的并发症发生率25.7%，观察组为10.3%明显更低，对比统计学差异明显（P＜0.05）。

3讨论

小儿肺炎患病率较高，是儿科临床最常见的疾病类型之一。该疾病可能会受到多种因素的影响，如患儿自身体质、严重感染等而转化为重症肺炎。重症肺炎不仅病情较重，而且也会延长患儿的病程，甚至可能危及患儿的生命健康。在为小儿重症肺炎患儿进行治疗的过程中往往需要为其进行机械通气，以往临床多采用仰卧位进行机械通气。俯卧位机械通气会促使靠近背部的肺部受到肺以及心脏收缩的影响而膨胀不全，加之受到重力作用的影响也会导致该区域灌注量增加。近年来的研究发现，为患儿进行机械通气时采用俯卧位可获得更好的效果。俯卧位与仰卧位相比，其可促使肺门处于低位，因此更利于肺内分泌物的排出，有利于控制肺部感染。同时其可降低肺收缩，促使原先膨胀不全的肺部足够扩张。临床对重症肺炎患儿的病情多通过动脉血气指标进行评估。相关研究认为，在小儿重症肺炎患儿临床治疗中应用俯卧位机械通气有利于提高治疗效果，促进患儿康复。

精细化护理措施是在常规护理的基础上加强对患儿的护理措施，主要针对患儿采取心理护理、俯卧位通气护理以及预防并发症护理，最大程度保证患儿的治疗安全。心理护理措施能够通过与患儿家属讲解关于护理方案等措施以提高患儿家属对护理人员的信任，并安抚患儿情绪，从而提高患儿家属对护理人员的护理满意度。俯卧位通气护理措施对患儿采取管道护理、病情观察以及体位护理措施，治疗中密切监测患儿呼吸频率，血氧饱和度维持足够的供氧，并对患儿采取机械辅助排痰或扣背等方式帮助促进分泌物清除，减少分泌物潴留、肺损伤、微循环衰竭等并发症发生率；通过对患儿体位的调整，定期交替头部左右侧位置，悬空腹部，在患儿前额、胸部、骨盆、膝盖等使用气垫或水枕垫着，以降低皮肤压力性损伤等并发症。治疗中对可根据患儿的临床表现对其采取并发症预防护理措施，以降低患儿并发症发生率。

4结语

综上所述，重症肺炎患儿机械通气治疗期间采用精细化俯卧位护理措施临床优势明显，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]廖亚显,罗艳,余锋尤.俯卧位机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理对策[J].海南医学,2018,29(13):1922-1924.

[2]刘素梅.俯卧位机械通气对儿童重症肺炎治疗中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(53):28+35.

[3]杜航向,陈黎雄,周珊珊.俯卧位机械通气对重症吸入性肺炎患儿氧合及血流动力学的影响[J].中国初级卫生保健,2018,32(05):93-94.

[4]徐乃伟,刘素彦,沈悦好,曹洁.俯卧位机械通气技术在呼吸衰竭患儿中的应用和护理进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(13):1597-1601.