关于糖尿病患者创面难愈机制及治疗研究进展

关于糖尿病患者创面难愈机制及治疗研究进展

赵爱红

武汉市黄陂区人民医院 湖北 武汉 430300

摘要：糖尿病创面难愈是糖尿病引发的一系列问题，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病。通俗的讲，就是高血糖对皮肤的任何损伤都叫做“糖尿病创面难愈”。对于患者最直观、威胁最大且最难以治疗的，就是糖尿病引起的创面难愈部溃疡和感染。尤其是合并糖尿病血管病变的创面难愈部溃疡和感染。因此我们把重点放在糖尿病患者创面难愈部溃疡和感染的预防和治疗上。

关键词：糖尿病患者；创面难愈机制；治疗；研究进展

糖尿病创面难愈是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。由于糖尿病患者的皮肤感觉功能下降，患者往往无法及时意识到创面难愈部的疼痛，伤口逐渐溃烂，甚至会有截肢的风险。

一、糖尿病创面难愈原因

糖尿病创面难愈的根源在于高血糖，但是启动因素、进展因素、恶化因素既和糖尿病有关，又存在一定的独立性。因此，了解这些因素是预防和治疗糖尿病创面难愈的关键。先说启动因素：糖尿病创面难愈绝大多数开始于创面难愈部的损伤，而由于糖尿病神经病变，微小的创面难愈部损伤患者往往不易察觉，因此常常错过了治疗的第一时机。由于损伤的存在，细菌开始从伤口侵入组织。细菌享受着组织内高糖的供养，繁殖迅速、扩张肆虐，这就是糖尿病创面难愈溃疡和感染进展的关键因素。糖尿病创面难愈的恶化除了上述原因导致细菌感染加重外，糖尿病血管病变和动脉狭窄所造成的组织血供减少、缺血缺氧、清除细菌能力下降是造成溃疡不愈合、感染扩散或加重的重要原因。造成皮肤感觉功能下降的根源，是糖尿病周围神经病变。糖尿病创面难愈是糖尿病的严重并发症之一，它是因局部神经异常和下肢远端外周血管而导致相关的创面难愈部感染、溃疡或深层组织破坏，严重者有截肢的危险。它在早期仅出现创面难愈部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着，但随着病程的延长，患者的神经系统发生病变而导致肢端感觉异常。

二、糖尿病创面难愈高危人群

（1）糖尿病病程超过10年患者；（2）血糖控制不佳患者；（3）有神经病变症状患者，如下肢麻、刺痛或疼痛，尤其是夜间疼痛；（4）有血管病变症状患者，如走路时走一段路必须休息一下，才能接着往下走、双脚发凉、皮肤苍白或青紫等；（5）合并心血管疾病患者，如高血压、冠心病等；（6）合并肾脏、眼底病变患者，如肾功能不全、视力减退等；（7）创面难愈部畸形患者，如出现鹰爪趾、榔头趾、关节僵直、踇外翻等；（8）创面难愈部出现坚硬、干燥的胼胝（老茧）患者；（9）以往有截肢病史患者。

三、糖尿病创面难愈治疗

（1）创面负压治疗

第一步是将伤口隔离；第二步是产生湿润环境；第三步是移除渗出物（渗液、坏死组织、腐肉）；第四步是消除水肿（直接机械移除过多液体并间接改善微循环）；第五步是对伤口边缘的机械应力；第六步是改变血流灌注；第七步是形成新生血管和肉芽组织。

（2）间充质干细胞多点局部注射治疗

间充质干细胞（mesenchymal stem cell， MSC）是一群具有自我更新能力、多向分化潜能的干细胞。使用间充质干细胞多点局部注射治疗慢性难愈性创面，可以促进血管新生及血管网的形成，这是当前一种新型的治疗手段，在皮肤创面修复与再生领域具有巨大的临床应用前景。

（3）创面难愈护理

每天常规观察创面难愈部、趾间有无外伤、破损、皮肤问题，建议每天用38摄氏度左右的温水清洁创面难愈部一次，使用浅色毛巾拭干。当创面难愈部长时间浸泡在不洁净的水域中或是被捂在潮湿的鞋袜里，极易引发真菌感染。比如夏季，创面难愈部会出汗过多，这时需要及时更换干燥的鞋袜。

四、讨论

我国糖尿病患病率呈上升趋势，人们对血糖控制能够给予创面难愈够重视，但对于糖尿病并发症的严重程度认知不创面难愈^[1-2]。糖尿病对全身器官系统产生持久损害^[3]，如皮肤、神经、肾脏、眼睛和血管等，产生相应的并发症。临床研究结果显示^[4]，在糖尿病患病后10年左右，将有30%~40%的患者至少会并发一种并发症，患糖尿病的时间越长，这些问题发生的可能性越大。其中，危害最严重的、最致命的并发症之一就是：糖尿病创面难愈。由于糖尿病对神经、血管和免疫系统的破坏性影响，它可能对下肢和创面难愈部造成严重风险。对非糖尿病人来说^[5]，轻微的创面难愈是有治愈希望的，但在糖尿病患者中会迅速发展成为严重的问题，即使是看似轻微的创面难愈部擦伤也会被感染并导致严重的并发症甚至死亡^[8]。如果创面难愈部感觉迟钝或者麻木，就不容易感觉外界给创面难愈部带来的伤害，轻微的损伤可能导致严重后果。应该及时到医院就诊，尽早处理。

参考文献

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