颅内压监测在进展性脑挫裂伤治疗中的应用

颅内压监测在进展性脑挫裂伤治疗中的应用

白磊，冯毅，陈晨，严飞平，李军

陕西省榆林市第一医院神经外科 陕西榆林 719000

通讯： 李军

摘要：目的 探讨进展性脑挫裂伤治疗中应用颅内压监测的临床效果。方法 依据课题需求选择100例患者，均经过进展性脑挫裂伤的确诊，依据入院先后顺序分成观察组与对照组，对照组患者采取常规治疗方法、观察组采取颅内压监测，对比两组患者恢复情况。结果 观察组患者各项指标与对照组患者对比、观察组患者降颅压药物使用时间、入住ICU时间及总住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论：进展性脑挫裂伤进行颅内压监测，可以动态了解患者颅内压变化，有效减少并发症发生率、降颅压药物使用时间及住院时间，改善患者预后。

关键词：颅内压；监测；颅脑损伤；预后

颅脑损伤在日常生活和工作中经常出现，颅脑损伤导致的神经功能障碍致残率高，给家庭和社会带来沉重的负担。脑挫裂伤是颅脑损伤常见的类型之一，临床表现为意识障碍、血肿、脑水肿，还常伴随有脑疝和颅内高压，严重危害患者的生命健康。脑挫裂伤的致残率和死亡率均较高，进展性脑挫裂伤变化迅速，病情凶险，发病早期即要求积极抢救。因此，早期准确监测颅内压，为治疗提供可靠的依据是十分必要的。颅内压监测可以监测患者病情变化，指导临床用药及提示疾病预后。颅内压监测探头分为脑皮层型和脑室型，本研究采用引流管放置于脑室，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2020年12月至2021年5月我院收治的68例重症颅脑损伤患者作为研究对象。

纳入标准：(1)通过对临床特征观察及影像学CT检查诊断为重型颅脑损伤者；(2)符合《现代颅脑损伤学》中关于重症颅脑损伤诊断标准者；(3)基础临床资料完整者。排除标准：(1)心肝肾等器官功能存在严重缺陷者；(2)出现休克以及凝血功能存在障碍者；(3)依从性差者。

剔除标准：(1)患者住院时间小于1周或1周内死亡者；(2)中途转院者。将所纳入患者按随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采取标准化去骨瓣减压术治疗，观察组在对照组治疗基础上采取脑室型颅内压监测仪辅助行阶梯式颅内减压治疗。

两组患者的性别、年龄、受伤原因以及损伤类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2颅内压监测及治疗方法

对照组患者给予常规监护措施。

观察记录患者瞳孔、意识、GCS评分及基础生命体征变化，同时给予止血、脱水、降颅压、营养神经及激素等药物治疗。观察组患者在对照组治疗基础上置入带有引流管的侧脑室探头，经头皮下隧道引出连接颅内压监护仪，连续监测7~14d。当颅内压<20mmHg时，属于颅内压轻度升高，密切观察患者病情变化，暂时不处理；当颅内压在20~40mmHg时，给予降颅压及镇静药物，患者保持头抬高体位。

具体方法：术前先于手术对侧颞顶部颅骨钻孔，硬膜下朝向颅底侧轻轻置入探头5~7 cm，于皮下潜行一段距离后另戳孔引出，严格固定，将探头一端连接监测仪，再对患者病灶处行标准大骨瓣开颅术，使蝶骨平台及颞窝充分暴露出后，翻开骨瓣，采用“十”字法将硬脑膜切开，观察颅内压监测仪上数值，采取逐步间断释放血性脑脊液和硬膜下血肿的方法以达到减压的目的，再将骨窗扩大，对血肿最厚处上方硬脑膜切一个小口或进行穿刺，于切口处置入吸引器，将血肿或挫伤组织缓慢吸除，穿刺部位尽量选择静脉较少处，每次颅内压下降控制在5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)内。术后若未发现脑组织膨出等现象，再将硬脑膜提起，以放射状切开并冲洗，同时吸除其内部血肿，使用明胶海绵对脑出血部位进行贴敷，待硬脑膜完全敞开后再悬吊硬脑膜，以清除血肿和挫伤的脑组织，最后减张缝合硬膜，常规关颅。所有患者术后早期均给予机械辅助呼吸，在患者病情稳定的情况下，早期尽量行康复及高压氧治疗。

1.3预后评估及观察指标

预后情况、术后并发症。

1.4 统计学处理

研究所得数据采取SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

2.1 两组患者预后比较

观察组预后良好率46%（23/50例）、对照组预后良好率20%（40/50例），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率为4%、对照组肺部感染并发症发生率为 16%。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（ P<0.05）。

3 讨论

当颅脑受到外力导致损伤时，可以出现脑肿胀和脑水肿，对于大面积脑挫裂伤患者，病灶周围水肿更严重，患者短时间内病情加重，表现为进展性脑挫裂伤。进展性脑挫裂伤多是由于头颅受到外界暴力撞击，脑部损伤范围广，临床表现为单侧或双侧颞叶、额叶挫裂伤，胼胝体、脑干等脑组织中线结构受到外力而导致挫裂伤，常出现不同程度的昏迷，严重者可导致死亡。窦立敏等研究显示，脑挫裂伤严重程度与病情进展关系密切，损伤范围广时，容易发展为严重的进展性脑挫裂伤，分析原因，可能与广泛内皮细胞、微血管等损伤相关，外力导致脑血管阻塞、破裂，血小板及白细胞出现聚集，释放神经毒性成分，脑细胞出现继发性损伤。

采用颅内压监测能够更好地指导临床治疗。医护人员可以根据监测的结果动态调整降颅压药物的剂量，确保治疗措施更有针对性和目的性，进而提高治疗效果。目前，对于进展性脑挫裂伤尚无明确诊断标准，本研究以24h内脑挫裂伤范围增加30%为诊断标准。脑挫裂伤早期诊断，可以有效地降低患者的致残率和死亡率。需要实时监测病情变化，避免错过最佳治疗时机。目前，脑室型颅内压监测是颅内压监测的常用方式之一。临床上进展性脑挫裂伤脑内压监测并不常见，但是进展性脑挫裂伤病情凶险，颅内压变化快，建议进行监测。

本研究结果显示，观察组并发症发生率及死亡率低于对照组，表明实行颅内压监测患者临床疗效更显著；在降颅压药物使用时间及住院时间方面，观察组短于对照组。甘露醇能够脱水降颅压，缓解脑挫裂伤中脑组织水肿，目前，在甘露醇用量上多根据医师经验使用，若反复给予大剂量甘露醇，不但降低甘露醇的治疗效果，而且容易导致急性肾衰竭、水电解质紊乱等副作用，进一步加重脑水肿。因此，监测颅内压可以及时了解颅内压的变化情况，指导降颅压药物的应用，避免药物过量引起的副作用。

综上所述，对于进展性脑挫裂伤患者进行颅内压监测，能够持续、动态监测患者的颅内压水平，为临床方案的制定和调制提供参考，减少并发症发生率、降颅压药物使用时间及住院时间，提高临床疗效，值得进一步推广。

参考文献：

[1]柯学庭,黄巧华.颅内压监测在进展性广泛脑挫裂伤治疗中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(03):163-164.

[2]刘中金.有创颅内压监测在进展性脑挫裂伤治疗过程中的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(13):2499+2502.