心脏重症监护室多重耐药菌感染临床特点及耐药性分析

心脏重症监护室多重耐药菌感染临床特点及耐药性分析

赵贺瑞

河南省驻马店西平县中医院 河南 驻马店 463900

摘要：目的研究分析心脏重症监护室多重耐药菌感染临床特点及耐药性^[1]。方法选择2020年3月-2021年3月到医院治疗的40例心脏重症监护患者，对患者的资料及临床耐药性进行分析，比较两组感染部位。结果通过分析，主要基础疾病为心功能不全、急性心肌梗死和心绞痛，并伴有高血压、糖尿病和肾功能不全。MDRO感染的主要部位为呼吸道感染、泌尿系统感染和消化道感染。结论心脏重症监护病房患者MDRO感染率高,有必要提高病原菌的耐药性监测,对抗菌药物进行合理配制使用。

关键词心脏重症监护室；多重耐药菌感染；耐药性

入住心脏重症监护病房（CCU）的患者通常患有严重的基础心脏病，常伴有各种慢性并发症，病情危重复杂，免疫力低下。此外，随着侵入性手术和介入性诊断和治疗的发展，以及广谱抗生素、镇静剂和激素的应用，感染风险显著增加。近年来，多重耐药菌（MDRO）已成为医院感染的重要病原菌。MDRO是指同时对三种或三种以上常用抗生素耐药的细菌。MDRO感染患者的死亡率显著增加，住院时间延长，治疗费用和死亡率也增加。抗生素的广泛应用，特别是抗生素的不合理应用，导致了多重耐药菌的发生和发展。本文主要分析心脏重症监护室多重耐药菌感染临床特点及耐药性^[3]，以下为具体内容。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020年3月-2021年3月到医院治疗的40例心脏重症监护患者，男21例，女19例，年龄56～71岁，平均年龄62岁。

1.2方法

分析40例MDRO感染患者的感染类型及对常见抗菌药物的耐药率等。采集的样本包括痰、血、尿、导管内的血、呼吸道分泌物、胸腔积液、腹水和分泌物。采用法国生物公司Vitek2Compact微生物鉴定系统进行细菌鉴定和药敏试验，并检测最低抑菌浓度。质量控制菌株：大肠杆菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（atcc700603）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）和金黄色葡萄球菌（atcc25923）。

2结果

（1）40例患者的MDRO感染部位分布，其中呼吸道感染16例(40%),泌尿系统感染14例(35%),呼吸道合并泌尿道感染7例(17.5%),消化道感染3例（7.5）。

（2）MDRO革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

26例鲍曼不动杆菌对多粘菌素的耐药率为0，对替加环素、复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为2.2%、18.4%和21.5%。对环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦和庆大霉素的耐药率均在48%以上;而大肠杆菌对环丙沙星耐药率52.7%、左氧氟沙星52.9%和庆大霉素43.1%,耐药率最低的是替加环素、美罗培南和亚胺培南,耐药率均小于1%。肺炎克雷伯杆菌对其余常用抗菌药物耐药率均小于20%;而铜绿假单胞菌对多粘菌素和替加环素的耐药率均是0,对亚胺培南的耐药率达19.9%,对哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均小于10%。

3讨论

MDRO感染具有复杂性和难治性的特点，给临床治疗带来巨大挑战。进入CCU的患者主要为老年人，病情危重，基础疾病复杂，常合并多种并发症，免疫力低下，CCU环境封闭，空气流动性差，交叉感染机会大大增加，更易感染细菌。在本研究中，MDRO感染患者的平均年龄大于65岁，住院时间大于或等于30天，占27.3%。对于患有各种慢性基础疾病的老年患者，应尽可能缩短在CCU的住院时间，以降低感染风险。CCU患者MDRO的主要来源是呼吸道感染，细菌的主要来源是痰,近一半的呼吸道感染患者需要气管插管或气管切开术。老年患者呼吸功能下降，咳嗽和吞咽反射减弱，气管插管和气管切开术破坏了天然屏障，人工吸痰刺激加重了呼吸粘膜损伤；呼吸机管道和加湿瓶的污染已成为致病菌的来源和主要传播途径。积极加强环境、物品等相关仪器的消毒，严格规范无菌操作流程，尽量减少侵入性检查和操作。CCU患者MDRO感染主要为革兰氏阴性菌,其中鲍曼不动杆菌感染率为19.9%。鲍曼不动杆菌具有很强的获得性耐药性。此外，它能在体外长期存活，具有较强的克隆传递能力，易定植于CCU患者的呼吸道粘膜和皮肤表面。最常见的传动机构是接触传动。因此，CCU应加强环境卫生、清洁和消毒，特别是对医生和患者经常接触的物体表面进行定期、充分的消毒，加强对医务人员手卫生的监督管理，尽快对MDRO患者实施接触隔离。鲍曼不动杆菌通常对多种抗生素耐药。对大多数受试药物的耐药率高于48%，对碳青霉烯类药物的耐药率为60%。鲍曼不动杆菌对多粘菌素B最敏感，耐药率为0，其次为替加环素，耐药率为2.3%；头孢哌酮/舒巴坦钠耐药率为21.9%，可作为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物之一。如有必要，可对患者的多个部位进行取样、积极筛查，并及时发现耐药菌。肺炎克雷伯菌是革兰阴性杆菌呼吸道感染的第二常见病原体。主要来源于呼吸道标本，占80%以上。铜绿假单胞菌是临床常见的多药耐药和广泛耐药病原菌之一，有着容易殖民和变异的特点。碳青霉烯类抗生素是治疗铜绿假单胞菌的有力武器，铜绿假单胞菌主要来自痰标本。对大多数受试药物的耐药率低于20%，对亚胺培南的耐药率为19.9%。对于从下呼吸道感染中分离出的铜绿假单胞菌患者，可选择具有抗铜绿假单胞菌活性的抗生素。可采用多种药物联合治疗，加强药物协同作用，降低铜绿假单胞菌肺部感染的死亡率。

4小结综上所述，通过了解CCU患者MDRO感染菌株的来源和分布特点，结合感染类型、病原微生物特点和流行病学调查研究成果，加强病原菌耐药性检测，严格规范微生物样品的采集和运输，对科学合理使用抗生素，提高医务人员手卫生依从性，加强感染防控，积极预防MDRO的传播起到了一定的作用。

参考文献

[1]朱克群,冯东杰.重症监护病房细菌流行分布及耐药性监测研究[J].实用医学杂志,2011,027(008):1480-1482.

[2]杨桂强,刘文超,刘滋润.心脏内科重症监护患者多重耐药菌感染分析[J].东方食疗与保健,2015,000(005):214.

[3]潘杰,赵亚平.重症监护室多重耐药菌感染分析及防控措施[J].中外医学研究,2013,000(032):138-139.