比较椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床疗效 

比较椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床疗效  

张晨升

鸡西鸡矿总医院城子河中心医院 158170

【摘要】目的 探讨椎间孔镜技术与骨科开放手术治疗腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 选取2019年7月-2020年7月本院收治的腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者72例进行研究，根据不同手术方式均分两组，对照组（36例）常规开放手术治疗，观察组（36例）椎间孔镜技术治疗，对比效果。结果 出血量、手术及住院时间，观察组比对照组少（P<0.05）。切口VAS评分，观察组术后24h、48h较对照组低（P<0.05）。ODI评分术前、术后6个月对比无明显差异(P>0.05)。结论 椎间孔镜技术用于腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症的治疗中，改善症状，疼痛少、恢复快。

【关键词】椎间孔镜技术；骨科开放手术；腰椎间盘突出；腰椎管狭窄症

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intervertebral foraminal endoscopy and orthopaedic open surgery in the treatment of lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis. Methods 72 patients with lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis treated in our hospital from July 2019 to July 2020 were studied. They were pided into two groups according to different surgical methods. The control group (36 cases) was treated with conventional open surgery, and the observation group (36 cases) was treated with intervertebral foraminal endoscopy. Results the amount of bleeding, operation and hospital stay in the observation group were less than those in the control group (P < 0.05). The VAS score of incision in the observation group was lower than that in the control group at 24h and 48h after operation (P < 0.05). There was no significant difference in ODI score before operation and 6 months after operation (P > 0.05). Conclusion intervertebral foraminal endoscopy can improve symptoms, reduce pain and recover quickly in the treatment of lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis.

[Key words] intervertebral foraminal endoscopy; Orthopaedic open surgery; lumbar disc protrusion; lumbar spinal stenosis

在骨科中，腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症是一种常见疾病，腰椎间盘发生退变，或产生破裂突出，使得马尾神经受到压迫，也是发病的一个主要原因【1】。腰椎间盘突出能够与腰椎管狭窄症会产生相互影响，造成病情的加重，对患者的生活会产生严重的影响。对于保守治疗效果欠佳者，手术是首选的方案，以往主要运用开放手术，但创伤较大，术后恢复慢【2】。随着微创技术的发展，椎间孔镜技术有着越来越多的临床应用。本次研究重点探讨了腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者运用椎间孔镜技术的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2019年7月-2020年7月接收的72例腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症患者纳入研究，依据手术方式的不同来进行分组，各36例。对照组男女人数比19/17，最大年龄64岁，最小31岁，平均（48.26±8.67）岁；观察组男女各20、16例，最小、最大年龄32、65岁，平均（48.31±8.72）岁。资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组给予传统开放术，麻醉后取俯卧位，在病变椎间盘沿棘突后正中线做5-7cm切口，逐层切皮下组织，对椎板外组织进行清除，去除部分椎板和黄韧带，之后将病变的髓核组织进行暴露并摘除，同时解除侧隐窝、神经根管狭窄，术中解除硬膜囊压迫，将引流管留置，即可缝合。

1.2.2观察组

观察组予以椎间孔镜技术治疗，用C型臂X线机来透视目标椎间盘，对病灶位置进行确定，同时标记进针位置和穿刺方向，在脊柱后正中线9-14cm处作进针，用浓度0.5%的40ml利多卡因逐层做浸润麻醉，透视下行穿刺，之后插入导丝，切0.7cm切口，留导丝取穿刺针，分别置入一二三级扩张导管及工作套管，克氏针做引导对导针固定，透视下调整克氏针，退出工作套管，置入环锯，抵达上关节部，打磨穿上关节肩部、侧隐窝增生骨质部，一并退出克氏针和磨钻，一并扩大椎间孔和侧隐窝。建立工作通道，连接椎间孔镜就可以手术。着手实施髓核摘除术、椎间孔成形术、椎间孔减压术、椎管扩大成形术等操作。术区完毕给予电凝处理，对区域有没有活动性出血进行观察，镜下减压神经根彻底，出现硬膜囊搏动和神经根松解，低位间盘手术见神经随着抬高直腿而上下移动，为神经根彻底松解。术毕用0.9%氯化钠注射液进行冲洗，取工作套管，缝合。

1.3 指标观察

对两组手术时间、出血量、住院时间进行观察，记录围术期相关指标。利用视觉模拟评分（VAS），对术后24、48ｈ的切口疼痛进行评估。运用Oswestry功能障碍指数（ODI），对患者腰椎功能进行评价。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组围术期相关指标

观察组围术期指标更优（P<0.05），见表1：

表 1 比较围术期相关指标（ ±s）

2.2对比两组切口VAS评分和ODI评分

观察组术后24h、48h切口VAS评分更低（P<0.05）。对比两组术前、术后6个月ODI评分无差异(P>0.05)，见表2：

表 2比较切口VAS及ODI评分（ ±s）

3 讨论

腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症是临床骨科的一种多发病，也是引起腰腿疼痛的一个主要病因【3】。其发生与年龄增长、急性或积累性劳损，造成腰椎间盘退变，从而使病情加重。当前对该疾病的治疗主要有两种方法，一种是非手术，另一种是手术治疗，对于病程短，症状轻的主要用非手术治疗，对于较长病程，病情重，且非手术治疗没有较好疗效的，用手术治疗【4】。传统手术治疗，主要运用开放椎间盘融合术来彻底减压。随着医疗技术的发展，微创外科得到了越来越多的应用。

当前创新的椎间孔镜Thessys是一种典型的微创技术，有着较小的切口，较快的恢复等优势，其结合了经皮穿刺与内镜，所有操作都可以在椎间盘内实施，有着灵活、较广的操作方向，能够减少对硬膜囊和神经根的影响【5】。与常规开放手术相比，椎间孔镜技术有着更短的手术时间，更少的出血量，明显改善肢体功能。

研究结果显示，观察组手术时间、出血量、住院时间较对照组少（P<0.05）。术后24h、48h，观察组切口VAS评分比对照组低（P<0.05）。术前、术后6个月ODI评分无统计学意义(P>0.05)。可见，椎间孔镜技术对腰椎间盘突出并腰椎管狭窄症有着更好的疗效，缩短治疗的时间，减轻疼痛。

[参考文献] 
　　[1] 赵健，赵传印.中西医结合疗法对腰椎间盘突出症急性期疼痛止痛效果的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（4）：625-629. 
　　[2] 钟纯兰，曹运凤，张玉清，等.体外冲击波联合平衡火罐治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].全科护理，2020， 18（24）：3214-3216. 

[3] 孙剑，薛正海，刘维，等.电针深刺“腰突五穴”为主治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].针灸临床杂志，2020，36（7）：26-29. 
　　[4] 鲁尧，张劲新，林新源.夹脊穴联合丹参多酚酸盐治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018， 27（19）：36-39. 
　　[5] 杨正杰，朱国兴，杨晓，等.腰椎间盘突出症患者血清细胞因子的表达及与疼痛程度的关系探讨[J].颈腰痛杂志，2019，40（5）：601-603.