椎弓根螺钉结合伤椎置钉在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中的应用分析

椎弓根螺钉结合伤椎置钉在骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中的应用分析

杨忠庆

云南省普洱卫生学校临床教研室， 665000

摘要:目的：分析椎弓根螺钉结合PSIS(伤椎置钉)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法：本次实验数据均是在2019年6月一2020年6月期间截取的，以我院收治的90例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者为例作为本次实验数据的提供对象,根据治疗模式不同分为两组，其中45例患者实施椎弓根螺钉治疗的设为常规组，45例患者实施椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗的设为研究组，分析治疗效果。结果：研究组术中出血量、术后肿胀消退时间、住院时间均更短，p＜0.05；研究组在术后3月、6月节段后凸Cobb角更小，p＜0.05。结论：椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗后的效果显著，值得推广。

关键词：骨质酥松兴胸腰椎压缩性骨折；椎弓根螺钉结合伤椎置钉；治疗效果；节段后凸Cobb角

现阶段，对胸腰椎骨折内骨折脱位与压缩性骨折临床治疗中，运用手术治疗模式相对较为常见，常规性手术治疗模式存在手术创伤性相对较大，手术之后患者的切口处经常会出现感染的风险等各类弊端，经常会造成患者在手术之后出现医源性的神经损伤与术后假关节出现。随着医疗技术的飞速发展，微创技术的进步，经皮椎弓根螺钉治疗模式被广泛地运用在创伤性胸腰椎椎体骨折疾病治疗中，优势显著。既往有研究证实，椎弓根螺钉固定的基础上实施PSIS治疗后效果更好^[1-2]。基于此，本文旨在对椎弓根螺钉结合PSIS(伤椎置钉)治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效展开调查，现有如下调查数据。

1. 一般资料和方法

1.1一般资料

本次实验数据均是在2019年6月一2020年6月期间截取的，以我院收治的90例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者为例作为本次实验数据的提供对象,根据治疗模式不同分为两组，其中45例患者实施椎弓根螺钉治疗的设为常规组，45例患者实施椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗的设为研究组。常规组男25例，女20例，以（47.12±5.52）岁为年龄中间值；研究组男22例，女23例，以（47.22±5.86）岁为年龄中间值。一般资料（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.21常规组：

指导患者处于仰卧体位，给予全身性麻醉，在患者病变的位置当做是正中的切口处，经过解剖定位模式，对螺钉的位置，进针的角度与部位进行确定，将椎弓钉放置在病变位置椎体的上方与下方，而后运用金属棒设备把患处撑开，把患者的椎体高度恢复。

1.22研究组：

对患者实施全麻后，体位为俯卧位。切口做于背部正中，将骨膜双侧椎旁肌进行剥离，在偏向头侧的位置做正常锥的螺钉钉入点，尾侧则向尾侧偏。配合骨水泥，将4枚空心螺钉注入,每个注入1.5毫升骨水泥，根据骨折程度选择短螺钉，偏向尾侧入钉，上接棒，矫正后凸，安装横连。如果患者属于中柱高度恢复一般的，可将头侧螺钉稍微撑开。以异体骨粒进行两侧关节突的关节植骨，安装横连和引流管。

1.3观察指标

分析手术相关指标；对术后不同时间的节段后凸Cobb角进行分析。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件纳入数据，t值检验通过（x±s）表示；x2值检验通过（%）表示，统计学差异标准为P＜0.05。

2. 结果

2.1手术相关指标分析

研究组术中出血量、术后肿胀消退时间、住院时间均更短，p＜0.05，见下表。

表1 手术相关指标分析（x±s）

2.2不同时间的节段后凸Cobb角分析

术后三个月和六个月，研究组的节段后凸Cobb角更小，p＜0.05，见下表。

表2 节段后凸Cobb角分析（x±s，度）

3.讨论

3.1临床上关于骨质疏松性胸腰椎骨折患者的治疗手段有很多，其中不同医学学者对此方面的研究均发表了自己的看法，各有千秋。伤椎置钉结合椎弓根螺钉内固定治疗对比单独使用椎弓根螺钉内固定治疗的效果更好，具有一定优势，主要是能够通过此项技术对骨折后出现的后凸畸形情况能够有效进行矫正，并能能够更好的复位椎体高度，并巩固复位效果和能力能。韩雷,全仁夫^[3]等人指出伤椎置钉具有一定安全性，同时能够帮助复位及维持复位，并且此项优势已经得到社会各界的认可。对于胸腰椎损伤严重的患者来说，短节段联合双侧伤椎椎弓根螺钉内固定治疗后的稳定性要比单独使用椎弓根螺钉内固定治疗的稳定性更高，但是在损伤程度为轻中度患者的治疗上，效果和稳定性还有待研究。

3.2伤椎置钉的优势：

伤椎置钉能够减少固定节段，能够展现出更好的复位效果及能力，但是仍然需要引起注意的是更在术前需要将各项检查项目都完成，尤其是CT检查，能够将伤椎椎弓根的发育情况和损伤情况显现出来，比如如果椎弓根发育较小或者椎弓根受到的损伤较大，需要谨慎选择是否实施完伤椎椎弓根螺钉固定治疗；此外，伤椎椎弓根置钉固定术在选择螺钉上应以短钉为主同时置钉浅，以进行推顶复位，实现伤椎椎体复位的目的，并对后凸畸形进行有效纠正^[4]。

3.3本次实验数据显示，研究组在术中出血量、术后肿胀消退时间、住院时间均更短，在术后三个月和六个月的节段后凸Cobb角更小，p＜0.05；由此可见，伤椎置钉结合椎弓根螺钉内固定治疗的效果更好，防止因无力支撑而出现的复位丢失情况。

综上所述，椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗后的效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]郑博隆,郝定均,闫亮,许正伟,何思敏,杨小彬,贺宝荣.椎弓根螺钉联合伤椎骨水泥强化与联合伤椎置钉治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2019(08):716-722.

[2]邢泽军,马迅,马建平.伤椎置钉与否对导航引导下经皮椎弓根螺钉短节段固定治疗胸腰椎压缩骨折疗效的影响[J].中华创伤杂志,2018,34(05):388-394.

[3]韩雷,全仁夫,孙观荣,李强,胡文跃,田观明,徐金渭,徐建柱.经皮椎弓根螺钉结合伤椎置钉与骨水泥强化治疗中老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2017,33(03):213-218.

[4]高速,葛胜辉,权正学,唐可,张圆.经伤椎椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗重度胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中华创伤杂志,2016,32(09):777-782.