多发性骨髓瘤以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植的观察与护理

多发性骨髓瘤 以马法兰 做 预处理 行 自体造血干细胞移植的观察与护理

丁礼美

柳州市工人医院， 广西柳州， 545005

【摘要】目的 本文总结8例以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植患者的护理方法及特点。方法 患者移植前均留置了单腔深静脉导管，预处理方案采用140mg/m2 静滴，1-2天。大剂量化疗后患者均出现了不同程度的消化道反应，口腔炎症，骨髓抑制及焦虑等情况，经过一系列的护理措施，所有患者均获得系统重建 结论 目前马法兰作为多发性骨髓瘤自体干细胞移植预处理阶段不可或缺的药物，单独大剂量应用它毒副作用大，因此专业、细致的护理在移植的每个环节中都非常重要。

【关键词】自体外周造血干细胞移植；马法兰；护理

在恶性浆细胞瘤中，多发性骨髓瘤（MM）是一种比较常见的类型，因为大量的异常浆细胞在骨髓中克隆性增殖，导致广泛骨质疏松、溶骨性骨骼破坏，抑制多克隆免疫球蛋白的正常合成，从而诱发不同程度的免疫功能异常、贫血以及肾损害，也是不可治愈的一种疾病^[1]。当前在对MM进行治疗时，马法兰是比较常见的一种DNA交联剂，其作用机制主要为对DNA链内链间交联起到一定的诱导作用，使DNA分子碱基缺失，从而导致DNA双链开环。研究^[2]发现，马法兰是一种烷化剂，能够结合肿瘤细胞DNA，对肿瘤细胞DNA进行破坏，终止肿瘤细胞增殖，从而达到治疗目的。但是马法兰的副作用亦非常的明显，严重的黏膜损害、消化道反应，骨髓抑制等均对患者身心产生了较大的影响。为了提高对以马法兰做预处理行自体造血干细胞移植患者的护理，本文主要记录了2018年7月至2021年9月期间我院收治的8例多发性骨髓瘤自体移植患者的护理体会总结如下。

资料和方法

1.1一般资料

选择我院2018年7月-2021年9月期间收治的8例多发性骨髓瘤患者为研究对象，年龄32-57岁，平均（44.5±11.4）岁，其中4例为女性、4例为男性。

1.2方法

预处理方案：运用140mg/m²马法兰加入0.9%氯化钠中稀释进行静脉滴注，化疗时间1-2d。

1.3护理

1.3.1预处理护理

予马法兰140mg/m²自体造血干细胞回输前（第-2天,-3天或-2天）加入0.9%氯化钠中稀释静脉输注，现配现用，每次输注30min以上。输注前予预防性止吐药物，同时予护肝、护胃、碱化尿液等治疗，输注时观察患者是否有恶心、呕吐、头晕、心悸、瘙痒、皮疹等不适，予心电监护监测心率、血压，血氧情况。

1.3.2回输护理

回输前予甲强龙静滴，地塞米松静注，异丙嗪肌注抗过敏，碳酸氢钠回输前后静滴碱化尿液。回输时，将冻存的自体干细胞置于37-41摄氏度水浴箱中迅速解冻（1分钟之内）后用输血器经深静脉管道输注。因解冻后的干细胞悬浮液中含有二甲基亚砜（DMSO）,会引起患者恶心、呕吐，暂时性高血压，个别患者出现房室传导阻滞。因此，自体干细胞回输前应予患者充分水化，补液量在1000ml以上，并在回输后予利尿，保证尿量。回输时指导患者进行深呼吸，用鼻吸气，经口呼气，吸气与呼气时间比为1:3，以促进二甲基亚砜排出。回输后患者可出现一过性的洗肉水样或浓茶样尿，嘱患者多饮水，勿焦虑。回输过程中密切监测患者血压、心率，尿色及尿量情况。

1.3.3骨髓抑制期护理

由于使用大剂量马法兰，患者造血功能损伤，出现严重骨髓抑制，全血细胞降低，其出现感染、出血的风险增高。骨髓抑制期间，血小板低于20×10^9/L，嘱患者绝对卧床休息，变换体位做到“五慢”，避免碰撞，进食温软食物；养成定时排便习惯，保持大便通畅；避免引起消化道，颅内及重要脏器出血。患者粒缺时，注意个人卫生，勤手消，口腔含漱、坐盆等预防感染。感染导致低热时，可予温水擦浴，协助患者适量饮水。体温大于38.5时，遵医嘱急查血培养，予有效的抗生素滴注及退热处理，每间隔4小时监测体温。

1.3.4生活护理

1.3.4.1口腔护理

餐后即刻予温水漱口，每日评估口腔，并协助患者于餐前、餐后、晨起、睡前用复方氯己定含漱液和康复新含漱液进行交替含漱及口腔护理。每次取含漱液15-20ml含于口腔内3-5分钟。含漱方法：漱口时鼓动双颊及唇部，使含漱液与口腔粘膜充分接触，鼓漱后吐出。本组干细胞回输后，4例患者出现了不同程度的口腔溃疡、糜烂的情况。观察指标按WHO黏膜反应0 ～ Ⅳ级标准^[3] :0 ～ Ⅰ级:有1-2个小于1cm的溃疡，疼痛/红斑;Ⅱ 级:有1个大于1cm的溃疡和数个小溃疡、红斑，但仍能进食固体食物;Ⅲ 级:有2个大于1cm的溃疡和数个小溃疡，进食流质;Ⅳ级:有两个以上大于1cm的溃疡或（和）融合溃疡，不能进食。本组出现溃疡0 ～ Ⅰ级2 例,Ⅱ级1例，Ⅲ 级1例， Ⅳ级0例，其余均无口腔粘膜损伤。口腔粘膜炎Ⅰ级护理：（1）增加漱口水含漱频次，3min-5min含漱/次/40-60min（2）遵医嘱予碘甘油涂抹 Ⅱ级护理：（1）增加漱口水含漱频次，3min-5min含漱/次/40-60min（2）遵医嘱予碘甘油涂抹（3）遵医嘱予紫外线照射口腔：第一天照射16秒，逐日递增4秒，至溃疡愈合，必要时，休息三日后再照射 Ⅲ、Ⅳ级护理：（1）增加漱口水含漱频次，3min-5min含漱/次/40-60min（2）遵医嘱予碘甘油涂抹（3）遵医嘱予紫外线照射口腔（4)分泌物培养（5）巨噬集落刺激因子漱口水含漱

1.3.4.2耳、鼻、眼周护理

每日给予患者阿昔洛韦滴眼液滴眼；左氧氟沙星注射液用棉签沾取对外耳道消毒，利福平滴眼液清洗鼻腔均为每日2-3次

1.3.4.3皮肤及肛周护理

运用碘伏1：1000稀释液每天擦浴，高锰酸钾1:5000稀释液坐盆15-20min，水温保持在39-41摄氏度，每日2次。患者腹泻时，增加为每次便后坐盆，以保持肛周皮肤清洁，预防感染。每日监测大便的颜色、性状、次数及量，腹泻明显时，遵医嘱予蒙脱石散止泻，双歧杆菌调节肠道菌群。

1.3.4.4饮食护理

患者食物要新鲜、干净、卫生且必须经高压后方可食用。饮食应清淡、少渣、易消化，避免油腻、粗糙和带刺的食物。化疗期间及移植早期应进食高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、牛肉、剔刺的鱼肉等。若患者不能进食时，遵医嘱予肠外营养，静脉补给，保证机体必须需要量。

1.3.4.5心理护理

患者因为缺乏对疾病的正确认识和了解，再加上担心自身病情反复，容易产生紧张、焦虑感，再加上输注马法兰期间，患者出现不同程度的不良反应，加重患者负面情绪。因此在日常的护理工作中要主动与患者进行交流和沟通，耐心倾听患者主诉，了解患者内心的真实想法，对患者心理状态进行全面评估，并且关心和鼓励患者。多给患者讲解一些成功的病例，让患者看到治疗的希望，增强战胜疾病的信心，提高治疗依从性，保持积极、健康的心态。

结果

所有患者均取得系统重建，平均治疗天数（28±4.5）d；治疗期间，所有患者均出现不同程度的腹泻、呕吐等胃肠道反应和发热症状，经治疗均好转。

讨论

自体外周造血干细胞移植由于具有不受供者限制、造血免疫功能恢复快以及采集简单等诸多优点，已经成为当前治疗实体瘤、恶性血液病等疾病的一种有效方法^[4]。研究^[5]发现，大剂量马法兰的毒副反应明显，包括严重感染、口腔溃疡、消化道反应以及高度骨髓抑制等，并且骨髓抑制期患者外周血中血小板和中性粒细胞明显下降，发生出血和感染的风险较高。因此更需要专业、细致的护理减少并发症的发生，减轻患者身心压力。

参考文献：

[1]洪小红.马法兰在自体外周造血干细胞移植预处理中的护理体会[J].当代护士(中旬刊),2021,28(08):174-175.

[2]谢志英.自体造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤患者的护理分析[J].基层医学论坛,2019,23(21):3021-3023.

[3]张坤强, 苏德庆, 陈宗友.自配含漱液治疗鼻咽癌放疗所致的口腔黏膜反

应.肿瘤防治杂志, 2002, 9( 2) :184-185.

[4]张玉兰.自体外周血造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的护理体会[J].内蒙古医学杂志,2014,46(10):1273-1274.

[5]杨华维,杨懿敏,张凤兰,王中容.自体外周血造血干细胞移植患者不同阶段心理特征及护理干预[J].大家健康(学术版),2014,8(07):8-9.