早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响分析

早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响分析

董琎

山西省泽州县人民医院 晋城市 048000

摘要：目的 分析早期肠内营养（Enteral nutrition，简称EN）支持应用于重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，简称SAP）患者治疗中对其预后的影响。方法 规范设置研究对象筛选条件，选择156例SAP患者，任意从中抽取78例，给予肠外营养（PN），为肠外组，另外78例给予早期EN支持，为肠内组，观察患者预后情况。结果 对患者健康状况进行评价，肠内组APACHEII评分、SOFA评分均明显优于肠外组（p<0.05）。检测治疗后的患者免疫指标发现，肠内组IgG、IgA、C3、C4等免疫指标的改善程度也明显比肠外组更理想（p<0.05）。分析治疗过程中患者并发症情况发现，肠内组并发症率明显低于肠外组（p<0.05）。结论 对SAP患者开展早期EN支持，能够更显著的改善化患者预后情况，优化患者健康指标，提升其免疫能力，且并发症少，值得推广。

关键词：重症急性胰腺炎；早期肠内营养；预后

引言：

SAP是一种危重症，其预后效果直接影响着患者生活质量及身体健康状况，因此，临床上一直在研究改善SAP患者预后的方法。营养支持对稳定SAP代谢、提高患者免疫能力、促进患者身体康复有积极的辅助作用，但是目前营养支持的方式不止一种，主要包括PN和EN，哪一种方式对SAP患者预后更有利呢？本文通过以下研究予以分析。

1、资料和方法

1.1基本资料

研究对象需满足：①经本院诊断并确诊为SAP疾病，且一直在本院接受治疗至康复；②诊治时间在2020年2月至2021年2月间；③患者知晓此次研究的目的、方式，自愿参与、配合积极；排除精神障碍、其他器质病变、晚期肿瘤、资料不完整等因素。依据各项条件筛选出156例SAP患者，先任意抽取78例为肠外组，男38例，女40例，年龄31-65岁，平均（46.63±15.27）岁，剩余的78例为肠内组，男、女各39例，年龄32-64岁，平均（46.18±15.92岁）。两组基本资料所涉指标组间差异很小（p>0.05），分组满足研究要求。

1.2方法

患者入院后经医生检查明确病情，开展肠胃减压、纠正酸碱平衡、检测体征等紧急救治。肠外组给予PN，首先禁止饮食，建立静脉通路，使用微量泵将氨基酸、维生素、葡萄糖、电解质等营养液均匀的通过通路泵入患者体内^[1]。其次，待患者胃肠功能恢复且排便正常后可经口饮食。肠内组给予早期EN，对患者进行急性胃肠损伤分级评分表（AGI评分），选择评分为1-2分的患者，通过内镜引导，将营养管经鼻、十二指肠乳头置入空肠，使用加温器将含有脂肪、维生素、短肽制剂或氨基制酸剂等多种营养元素的营养液以10-20ML/h速度起，开始肠道滴注，评估肠道喂养状态后，无明显腹胀、腹泻等喂养不耐受状况，逐渐增加喂养量，以起始热卡20-25kg/day，并根据耐受情况逐渐增加。

1.3指标观察

①健康状况：急性生理与慢性健康（APACHEII）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分，评分越低健康状况越好。AGI评分：1-4分，评分越高，胃肠功能损伤越重。②免疫指标：IgG、IgA、C3、C4等。③并发症。

1.4统计处理

确定所有数据符合真实研究情况，将其按组分类，用SPSS19.0统计组间差异，免疫指标、评分以（`x±s）代表，t检验，并发症率以（%）代表，x²检验，差异显著的判断依据为p<0.05。

2、结果

2.1健康状况：肠内组患者的APACHEII与SOFA两项指标评分均明显低于肠外组（p<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后健康状况比较（`x±s，分）

2.2免疫指标：对治疗后患者的免疫指标予以检测，肠内组各指标均明显优于肠外组（p<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后免疫指标对比（`x±s）

2.3并发症率：肠内组2.56%（2/78）对比肠外组11.54%（9/78），差异显著（p<0.05）。见表3。

表3 两组治疗期间并发症比较[n(%)]

3、讨论

对SAP患者治疗时需要禁饮禁食，同时实施胃肠减压，为的是减轻机体消化、代谢的负担，但是机体长时间处于这种状态会破坏酸碱平衡，导致水电解质紊乱，对病情改善无益^[3]。临床研究发现，早期予以患者营养支持可以保障患者的营养需求，并稳定血流动力学，避免出现胰腺坏死等情况。但是，PN这种营养支持方式是通过静脉供给，而按照人体的生理特点及规律，营养物质应经过消化道消化吸收，因此，PN与患者生理规律不相符，且长时间进行PN易引发并发症。EN则是将营养物质输送至患者肠道，刺激肠道蠕动，从而促进患者肠道功能的快速恢复，减少并发症。研究中，肠内组治疗后健康状况、免疫指标、并发症率均明显优于肠外组（p<0.05）。

综上所述，实施早期EN支持能够显著改善SAP患者健康状况及免疫功能，加快身体康复速度，且安全性良好，可推广。

参考文献：

[1]孙春晓, 王晓刚. 早期肠内营养在重症急性胰腺炎的疗效观察[J]. 心理月刊, 2020, v.15(04):178-178.

[2]郭瑶尝, 黄文辉, 费燕. 对一例重症急性胰腺炎合并急性肾衰竭病人的营养支持方案[J]. 药学服务与研究, 2019, 19(02):51-54.

[3]郭晓钟. 急性胰腺炎营养支持治疗的研究进展[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(07):437-440.