经直肠超声在盆底腹膜疝中的诊断作用

经直肠超声在盆底腹膜疝中的诊断作用

孙伟

黑龙江省大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163000

【摘要】目的 探究在盆底腹膜疝诊断中直肠超声的作用。方法 研究对象是54例已经确诊的盆底腹膜疝患者，筛选自2019年6月-2020年10月，分别进行经直肠超过和经会阴超声，对比分析诊断结果、影像表现。结果 经直肠超声确诊率为96.30%，高于经会阴超声诊断的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。经直肠超声误诊率为3.70%，低于经会阴超声诊断的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经直肠超声检查能准确诊断出盆底腹膜疝，有着较高的应用价值。

【关键词】直肠超声；盆底腹膜疝；经会阴超声

[Abstract] Objective To explore the role of rectal ultrasound in the diagnosis of pelvic floor peritoneal hernia. Methods 54 patients with pelvic floor peritoneal hernia were selected from June 2019 to October 2020. Transrectal ultrasound and transperineal ultrasound were performed respectively. The diagnostic results and imaging findings were compared and analyzed. Results the diagnostic rate of transrectal ultrasound was 96.30%, which was higher than 83.33% of transperineal ultrasound (P < 0.05). The misdiagnosis rate of transrectal ultrasound was 3.70%, which was lower than 16.67% of transperineal ultrasound (P < 0.05). Conclusion transrectal ultrasonography can accurately diagnose pelvic floor peritoneal hernia and has high application value.

【 key words 】 rectal ultrasound; Pelvic floor peritoneal hernia; Transperineal ultrasound

在中老年女性中有着较高的腹膜外发生率，特别是盆底腹膜疝，患者一般表现为腹胀腹痛、排便困难、排便次数减少，当咳嗽或站立时在会阴部有肿块突出，给正常的生活带来较大影响，而且有着一定死亡几率[1]。疾病的产生主要是盆底肌变薄，而阴道后壁上部筋膜支撑结构受损，造成盆腔组织、脏器、腹膜疝入直肠生殖陷凹[2]。大网膜、子宫、结肠、小肠等都可能是疝内容物。在临床中可以进行手术治疗，不过术前明确诊断有着重要意义，X线盆腔造影、排便造影是主要诊断方式，但是存在损伤性，而常规的检查中不能检出，所以需要找到可替代诊断方式[3]。有学者指出，经直肠超声检查效果良好，我院为证实这一说法进行了本次研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象随机选自2019年6月-2020年10月，为54例确诊的盆底腹膜疝患者，均为女性患者，年龄最大者65岁、最小者34岁，均值（46.31±5.28）岁，病程7个月-6年，均值（3.05±1.16）年，生育次数1-4次，均值（2.13±0.48）次。所有患者都存在便秘、肛门直肠坠胀感、排便困难等症状；并经过术前X线造影检查、手术检查等确诊。

1.2 方法

所有患者先后进行经直肠超过、经会阴超声，具体方法如下：

1.2.1 经直肠超声检查：使用2-5MHz频率的腹部检查探头，和5-9MHz频率的经直肠检查探头，检查前指导患者排便，检查中采取左侧卧位，将一次性安全套套在探头上，涂抹石蜡油后，缓慢的置入肛门，进入直肠，对直肠前陷窝盆底腹膜线实际情况做探查。

1.2.2 经会阴超声检查：使用5-9MHz频率的阴道探头，排空膀胱后，指导患者保持截石体位，使用一次性安全套套在探头上，涂抹耦合剂后缓慢的从阴道置入，对直肠前陷窝盆底腹膜反折线位置、边界进行探查，指导患者进行最大Valsalva 动作，查看有无组织器官疝入。

1.3 观察指标

分析经直肠和经会阴超声诊断结果，计算确诊率和误诊率。同时，分析所有患者两种超声影像表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比经直肠超声和经会阴超声诊断结果

经直肠超声检查共计确诊52例，确诊率为96.30%，误诊率为3.70%；经会阴超声共计确诊45例，确诊率为83.33%，误诊率为16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 经直肠超声和经会阴超声影像表现分析

经直肠超声检查：54例患者静息状态下，正中矢状纵切面，可见加深的直肠前陷窝，盆底腹膜向下扩展，直到膀胱经水平或阴道后穹窿下方；进行最大Valsalva 动作，2例不见疝内容物，52例患者显示组织脏器疝入直肠前陷窝的腹膜腔内。

经会阴超声检查：45例疝内容物疝入者确诊，当静息状态下直肠前陷窝腹膜反折线位置、边界显示不清。

3 讨论

盆底腹膜疝在临床中并不多见，疾病的产生与年龄、多次妊娠、肥胖等因素相关，特别是年龄，因为年龄增长胶原蛋白逐渐流失，全身肌肉会变得松弛，同时相关结缔组织退变，可造成盆底筋膜、肌肉等结构受损、退化、松弛，腹膜腔内容物在腹内压上升后，进入直肠前凹陷，从而诱发盆腔腹膜疝[4]。患者在静息状态下，有潜在腔隙情况，不会存在组织器官疝入状态，做咳嗽、排便等可造成负压升高动作时，组织器官会疝入，病情严重者会诱发闭孔疝，而且70%左右的患者会因此死亡[5]。因为，早期患者没有显著的、典型的表现，在发现腹部明显症状后，已经病发严重，如果发生肠嵌顿坏死，会进一步提高死亡率。所以尽早诊断、尽早展开手术治疗至关重要。MRI或X线盆腔造影、排便造影检查，可以看到疝囊，但是有着费用高、损伤性等不足，而超声检查有着费用低、实时性、重复性高、无损伤等优点[6]。

经会阴超声检查是常规方式，会采用5MHz频率的探头，所以分辨率不高，不容易确定到疝囊位置；另外，与疝囊壁平行的声束，会影像反射界面；指导患者做最大Valsavla 动作，可见腹腔脏器下移，但是强度会低于蹲位时，所以不能让疝内容物移向疝囊，容易漏诊。而经直肠超声能将5-9MHz频率的探头直接置入直肠，分辨率更高，声束和疝囊壁垂直，盆腔结构更加清晰，所以可准确看到是否存在疝内容物下疝囊。在本次研究中，54例患者经直肠超声检查，确诊率为96.30%，明显高于经会阴诊断的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，经直肠超声诊断比经会阴超声有着更好的效果。

总而言之，经直肠超声检查能准确诊断出盆底腹膜疝，有着较高的应用价值。

【参考文献】
     [1]林莲恩，田晓先.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（3）：327-329.
        [2]郭俊俊.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J].中外健康文摘，2013，11（47）：327-329.
        [3]马娟，多涛，马丽萍.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的临床应用[J].医学理论与实践，2016，29（19）：3400-3401.
        [4]索敏，张伟丽.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用分析[J].数理医药学杂志，2016，29（10）：1537-1539.
        [5]雷凯荣，倪炯，张小培，邓舒昊.盆底超声检查在女性盆底障碍性疾病中的临床诊断应用价值[A].中国超声医学工程学会成立30周年暨全国超声医学学术大会，2014.
        [6]杨洪伟.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病患者中的应用体会[J].中国现代药物应用，2014（7）：79-80.