右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究

右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究

史艳华

郴州市第一人民医院麻醉科 湖南郴州 423000

[摘要]目的：研究右美托咪定复合氟比洛芬酯对于全麻患者在苏醒期躁动的预防效果。方法：选取2020年10月~2021年8月本院收治的120例全身麻醉下腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成对照组和实验组，每组60例；对照组患者给予等量的生理盐水，实验组患者采取右美托咪定联合氟比洛芬酯治疗；对比两组患者的躁动发生率及躁动评分，并对比两组患者拔管前、拔管时的平均动脉压及心率的变化情况。结果：实验组患者采用右美托咪定联合氟比洛芬酯治疗后的躁动发生率为11.7%显著低于对照组58.3%，对比差异显著，而实验组的躁动评分也明显低于对照组，两组对比结果差异显著（P<0.05）；实验组患者在拔管前和拔管中其平均动脉血压和心率变化与对照组相比更平稳，而拔管5min后患者的平均动脉血压和心率均得到明显降低，对比两组结果显示，实验组患者在拔管期的心血管指标与对照组相比明显较低，（P<0.05）。结论：右美托咪定联合氟比洛芬酯药物对全麻后患者出现的苏醒期躁动具有较强的预防效果，且镇静、预防躁动效果也较为显著，同时还能有效降低患者的平均动脉压和心率变化水平，临床值得推广使用。

关键词：氟比洛芬酯；右美托咪定；全麻；苏醒期躁动

临床中，患者在进行全麻手术后，苏醒期会存在明显的躁动，而躁动的原因与多种因素有关，如吸痰操作、气管导管刺激、伤口疼痛等，会对患者的心血管系统造成很大影响，甚至出现心动过快、血压升高、心力衰竭、心律失常等不良反应^[1]。本文主要探讨右美托咪定联合氟比洛芬对术后麻醉苏醒期躁动产生的影响，具体报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2020年10月~2021年8月本院收治的120例全身麻醉下腹腔镜胆囊切除手术患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成对照组和实验组，每组60例，对照组男性占38例，女性占22例，年龄为47~77岁，平均年龄为（54.2±5.6）岁，IBM 18~30 kg/m²，ASA Ⅰ~ Ⅱ；实验组男性占37例，女性占23例，年龄为48~78岁，平均年龄为（54.5±5.4）岁，IBM 18~30 kg/m²，ASA Ⅰ~ Ⅱ。纳入标准：所有患者经常规检查可正常进行手术；所有患者均接受插管全麻；所有患者及家属均自愿参与研究，并签署知情同意书，试验前，经本院伦理委员会批准；排除标准：患有精神障碍疾病；存在药物禁忌症患者；伴有严重功能障碍及肝肺功能障碍疾病；凝血功能异常患者。两组患者的性别、年龄等一般资料经对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予等量的生理盐水，实验组患者采取右美托咪定联合氟比洛芬酯治疗，并在手术结束前30min，以静脉注射的方式为实验组患者注射右美托咪定0.25g/kg及氟比洛芬酯50mg，同时将丙泊酚和瑞芬太尼麻醉药物停止泵注。术后，记录患者的生命体征，患者恢复自主呼吸且呼吸处于稳定后才拔除气管插管，并在拔管前、拔管中以及拔管后分别抽取2ml静脉血，并做离心处理，送往实验室进行检测。

1.3观察指标

观察两组患者的苏醒后的躁动评分情况以及躁动发生率，并观察患者的三个不同时间段拔管对心血管造成的反应，主要包括平均动脉血压（MAP）、心率（HR）变化情况。其中躁动评分标准的判定标准分为轻微摆动、肢体摆动、发生躁动，其中轻微摆动：拔管时患者肢体因刺激而发生轻微摆动，分值为1分；肢体摆动：无刺激时，肢体出现摆动，分值为2分；躁动：患者肢体和头部发生剧烈摆动，需医护人员按压下才能控制，分值为3分。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对该数据进行统计分析，计量资料采用（ ）进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行x²检验；P<0.05表示数据对比结果差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者躁动发生率以及躁动评分比较

实验组患者采用右美托咪定联合氟比洛芬酯治疗后的躁动发生率为11.7%显著低于对照组58.3%，对比差异显著，而实验组的躁动评分也明显低于对照组，两组对比结果差异显著（P<0.05），如表1所示。

表1 两组患者躁动发生率以及躁动评分比较

2.2两组患者拔管期心血管反应情况

实验组患者在拔管前和拔管中其平均动脉血压和心率变化与对照组相比更平稳，而拔管5min后患者的平均动脉血压和心率均得到明显降低，对比两组结果显示，实验组患者在拔管期的心血管指标与对照组相比明显较低，差异显著（P<0.05），如表2所示。

表2两组患者拔管期心血管反应情况（ ）

3讨论

全麻患者在行气管插管后容易在拔管期出现躁动，主要原因是气管导管留置、切口疼痛以及尿管刺激等造成的，加上患者在全麻苏醒期间其大脑还处于恢复期，为此会引发不同程度的定向障碍，如血压升高、心率过快、躁动不安等问题，以上问题均会增加心肌氧的耗损，进而引发并发症，如手术位置出血、心脑血管意外等^[2]。其中传统类阿片类药物的镇痛效果引发的不良反应较多，如呼吸抑制、恶心、呕吐等，术后不利于恢复或恢复延迟等^[3]。若在此期间使用血管活性药物治疗心血管的应激反应的效果并不理想，且对引发的躁动无效^[4-5]。为此合理的药物配置对预防全麻苏醒期躁动效果较为显著。

经临床研究发现，全麻苏醒期患者采用右美托咪定联合氟比洛芬酯预防苏醒期躁动的临床效果较为显著，且有效降低躁动发生率以及躁动评分，经本次研究结果显示，实验组患者采用右美托咪定联合氟比洛芬酯治疗后的躁动发生率为11.7%显著低于对照组58.3%，对比差异显著，而实验组的躁动评分也明显低于对照组；由此表明，右美托咪定联合氟比洛芬酯药物联合后其具有抑制节前神经细胞肾上腺素的释放效果，并有效抑制节后交感神经的兴奋程度，其镇痛、镇静及除噪效果较为显著；实验组患者在拔管前和拔管中其平均动脉血压和心率变化与对照组相比更平稳，而拔管5min后患者的平均动脉血压和心率均得到明显降低，对比两组结果显示，实验组患者在拔管期的心血管指标与对照组相比明显较低；由此表明，右美托咪定联合氟比洛芬酯药物可有效抑制全麻后插管反应，不会影响血流动力学，具有较强的除躁动效果。

综上所述，右美托咪定联合氟比洛芬酯药物对全麻后患者出现的苏醒期躁动具有较强的预防效果，且镇静、除躁效果也较为显著，同时还能有效降低患者的平均动脉压和心率变化水平，临床值得推广使用。

参考文献：

[1] 裴福刚.单剂量右美托咪定与芬太尼治疗成人全麻后苏醒期躁动的麻醉效果观察[J].中国医药指南,2019,17(22):101-102.

[2]张源志.右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤全麻患者拔管期心血管反应及苏醒期躁动的影响[J].临床医学工程,2021,28(05):625-626.

[3]陈少妤,程平瑞,周丁香,黄晴怡.右美托咪定对外科手术全麻患儿苏醒期躁动发生的影响[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(11):161-163.

[4]陆有明.右美托咪定联合喷他佐辛对老年患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].中国当代医药,2020,27(13):114-117.

[5]宋振宇.右美托咪定对全麻择期腹部手术高血压患者苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].淮海医药,2020,38(01):88-90.