氨氯地平贝那普利Ⅱ治疗老年性高血压的临床疗效

氨氯地平贝那普利Ⅱ治疗老年性高血压的临床疗效

余抗华 2. 肖贻财

1.上饶市广丰区中医院 江西省上饶市 334600 上饶市广丰区人民医院 江西省上饶市 334600

目的：探讨氨氯地平贝那普利Ⅱ治疗老年性高血压的临床疗效及其安全性。

方法：将高血压患者96例随机分为：氨氯地平组、贝那普利组、氨氯地平贝那普利Ⅱ组（n=32），疗程均为8周。治疗前、治疗后8周各组进行测量和记录患者的收缩压(SBP)和舒张压(DBP),并观察和记录不良反应情况。

结果：治疗后三组的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均低于治疗前(P＜0.05)；治疗后氨氯地平贝那普利Ⅱ组的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)显著低于氨氯地平组、贝那普利组(P＜0.05)；且不良反应发生率低于氨氯地平组、贝那普利组(P＜0.05)。

结论：氨氯地平贝那普利Ⅱ治疗老年性高血压的临床效果更为显著且安全性较高。

关键词：氨氯地平贝那普利Ⅱ 老年性高血压

高血压是临床常见病多发病，且是心脑血管疾病的重要病因和危险因素，每年因心血管疾病死亡人数占总死亡率的40%以上^[1]，尤其对老年人来说，高血压已成为影响健康和生命的主要原因。由于老年人的生理特点,药物在体内的分布、代谢以及排泄等方面存在一定问题,因此在选择治疗老年高血压药物时,应着重注意药物的治疗效果、不良反应情况等适合老年人长期服用的降压药物^[2]。有研究表明^[3-4],单片复方制剂的治疗方法,不仅具备较低的不良反应、较高的依从性,还可有效提升老年高血压患者治疗疗效。临床治疗阶段，一种降血压药物只可抑制一种发病机制，就实际情况而言，高血压是由多种发病机制共同作用产生的结果，治疗需要联合应用多种药物^[5]。为此，本研究对我科2020年4月～2021年4月门诊就诊的老年高血压患者,抽取其中96例为研究对象, 探讨高血压治疗阶段，氨氯地平贝那普利药物的应用及其效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1研究对象

选择2020年04 月～2021年04月在广丰区中医院门诊就诊的老年性高血压患者96例（男50例，女46 例），年龄55～70岁,平均年龄65岁，按随机数字表法将其分为氨氯地平组（32例）、贝那普利组（32例）、氨氯地平贝那普利Ⅱ组（32例）。纳入标准： ①各组患者均经符合《2018年中国高血压防治指南》的诊断标准；②获得所有患者知情同意，同时签订知情同意书。排除标准：①严重心、脑血管疾病，恶性肿瘤患者；②肝、肾功能不全者； ③ 代谢紊乱、药物过敏者；④ 精神障碍性疾病患者；⑤哺乳期及妊娠者。三组患者在年龄、性别等方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

96例患者进入本实验时需停用降压药2周后，按照随机数字法将患者分为氨氯地平组（5mg/d，国药集团容生制药有限公司），贝那普利组（10 mg/d，北京诺华制药有限公司），氨氯地平贝那普利Ⅱ组（氨氯地平5mg/d+贝那普利10 mg/d，成都地奥制药有限公司）。服用周期为8周。在服药期间，督促所有患者进行非药物治疗，改善患者的生活方式，包括减少钠的摄入量，进行适量的体育运动，减缓精神压力等。根据患者血压变化实际情况,增加药量或减少药量。观察患者用药后不良反应情况,按实验记录表时间记录。

1.3血压测量方法

采用标准水银血压计，在患者安静休息10分钟后，测量患者坐位右侧上臂血压，连续测3 次，取其平均值作为测量结果。

1.4观察指标

1.4.1血压

对各组治疗前和治疗8周后患者测得的收缩压(SBP)及舒张压(DBP)数值进行比较。

1.4.2不良反应情况

观察三组患者用药后不良反应情况，主要包括患者头痛、干咳、胃肠道反应以及踝部水肿等情况。

1.5统计学方法

运用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方X²检验。P<O.05为有统计学意义。

2.结果

2.1三个组别血压水平对比

治疗前各组的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8W后各组的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均低于治疗前差异有统计学意义（P<0.05），但治疗8W后氨氯地平贝那普利Ⅱ组的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）降低较氨氯地平组、贝那普利组更为显著（P<0.05）。见表1。

表1 三个组别治疗前后收缩压（SBP）和舒张压（DBP）比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与单药组比较，ΔP<0.05。

2.2不良反应发生情况

氨氯地平贝那普利Ⅱ组不良反应发生率明显低于氨氯地平组、贝那普利组（P<0.05）。见表2。

表2 三个组别不良反应发生率比较（n%）

注：与氨氯地平贝那普利Ⅱ组比较，*P<0.05。

3.讨论

高血压已成为我国重点防治的疾病之一。据有关研究显示^[6-7]，我国60岁及以上人群高血压患病率达60～70%，死亡率高达13%，相较于成年人的患病率、死亡率提高了近1倍。老年高血压患者是高血压疾病中较为特殊的群体,也是危害老年人生存和生活质量的重要因素,易导致其它并发症的产生。老年高血压患者常伴有糖尿病、主动脉钙化、心肌梗塞、脑卒中者,老年高血压死亡率明显高于其它患者^[8]。近年来新作用机制的复方抗高血压药物不断涌现，其研发和临床应用逐渐增加，能增强降压作用和减少不良反应，并使患者的服药依从性得到明显改善^[9]。单片复方制剂能提高血压控制率，增加患者的耐受性，提高患者的依从性，降低心血管事件风险，在降压治疗中具有优势^[10]。老年患者的记忆力差，时常无人照顾，血压监测及服药意识不强，复方制剂更能提高老年患者的服药依从性，使血压达标率提高，优势明显。

氨氯地平贝那普利单片复方制剂是目前心脑血管门诊较为推荐降压方案,复方制剂治疗能够有效控制病情,对患者身体机能以及体内器官影响较小^[11]。氨氯地平属于钙通道阻滞剂具有长效性和阻断性特点,以及对血管的高选择性,能有效改善患者大动脉顺应性,扩张患者冠状动脉以及全身血管,有效降低患者血压。贝那普利属于血管紧张素转移酶抑制剂，通过抑制血管紧张素的转换酶活性，阻断对冠状动脉的收缩作用^[12]，降低血管阻力及抑制醛固酮的分泌，促进血浆肾素的活性提高，从而使血压降低；贝那普利还能抑制缓激肽的降解，扩张动静脉，降低周围血管阻力或心脏前后负荷，从而改善心排血量，抑制心肌发生纤维化和肥厚，改善心室重构及左心室功能。研究表明CCB（钙通道阻滞剂）类降压药物可以联合ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）降压药物使用，能够协同增效，通过抑制血管紧张素转化酶的活性缓解钙通道阻滞剂引起的水肿，减少不良反应的发生^[13]。

本研究观察到，治疗8W后氨氯地平组和贝那普利组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均较低于治疗前（P＜0.05），但治疗8W后氨氯地平贝那普利Ⅱ组的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）降低较氨氯地平组、贝那普利组更为显著（P<0.05）。见表1。氨氯地平贝那普利Ⅱ组不良反应发生率明显低于氨氯地平组、贝那普利组（P<0.05）。见表2。说明氨氯地平和贝那普利均可有效改善患者的血压，但与氨氯地平贝那普利Ⅱ组比较，氨氯地平贝那普利Ⅱ组降压作用更显著且不良反应发生率低。由此可见，氨氯地平贝那普利Ⅱ治疗老年高血压具有显著优势和价值。

综上所述，氨氯地平贝那普利Ⅱ治疗老年性高血压的降压效果优于氨氯地平和贝那普利单药治疗,而且用药后不良反应发生率较低,安全性高，具有临床价值,值得进一步推广应用于临床。

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