失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的价值效用

失效模式及效应分析联合 PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的价值效用

邱冬花 [1] 董秋萍 [2] 李薇 [2] 胡莎 [2] 曾海燕 [2]通讯作者

1湖南省衡阳市中医医院科教部 湖南 衡阳 421200

2湖南省衡阳市中医医院 湖南 衡阳 421200

【摘要】目的：探讨在肝胆外科护理管理中失效模式+效应分析（FMEA）基础上，取PDCA循环管理法联用的价值效用。方法：取120例纳入本次研究的肝胆外科患者，均为2018年01月–2021年06月期间于我院接受诊治，依据护理管理方案不同将其随机分配为2组，纳入60例抽入患者于对照组中（常规护理），纳入60例抽入患者于观察组中（FMEA管理基础上，并取PDCA循环管理联用），对比两组护理管理效果。结果：观察组所抽入的患者，经对其护理不良事件、护理差错发生率展开评估工作，其值依次为3.33%、3.33%；对照组经评估，其值依次为15.00%、18.33%，前者低于后者（P<0.05）。经对排班、培训及责任划分各项满意度评分展开评估工作，观察组上述各项最终取值较对照组更高（P<0.05）。结论：在肝胆外科护理管理中FMEA基础上，取PDCA循环管理联用，可有效预防和减少护理不良事件、差错发生率的发生，同时可促进其护理满意度的提升，临床价值显著。

【关键词】肝胆外科；PDCA循环管理；失效模式；效应分析；护理管理质量

随着近年来现代健康知识水平的不断提升，人们对医院护理诊疗服务质量的要求随之提升。加之，肝胆外科医疗器械的持续更新及手术方式的改进，临床护

理风险越来越大，医患纠纷日渐突出^[1]。常规护理难以满足患者需求。因此，予以肝胆外科患者采取优质护理模式，对改善护理质量现状，减少护理不良事件及护理差错的发生具有重要意义。护理风险管理模式中的失效模式及效应分析(FMEA) 可在事前进行有效预防^[2]。PDCA循环管理在医护人员的护理安全意识强化及风险因素控制方面成效显著，可辅助降低护理不良事件及差错发生率。基于此，本次研究对肝胆外科护理管理中FMEA基础上，取PDCA循环管理联用的价值效用进行分析。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

取120例纳入本次研究的肝胆外科患者，均为2018年01月–2021年06月期间于我院接受诊治，依据护理管理方案不同将其随机分配为2组，60例观察组中，其中男抽入35例，女抽入25例，年龄分布值28-60岁之间，均值计算（45.21±13.32）岁；60例对照组中，其中男抽入33例，女抽入27例，年龄分布值27-58岁之间，均值计算（44.18±13.21）岁；组间参与患者基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准：①与肝胆外科疾病相关诊断条目相符；②年龄分布18~70 岁;③配合度较高，且自愿对知情文件进行签署者。

1.2.2排除标准：①合并各项精神疾病者；②罹患严重意识障碍或认知功能不全者或对护理工作比较抗拒者；③中途退出研究者。

1.3方法

对照组抽入患者均予整理病历，掌握不良事件发生情况以及健康教育指导等各项常规护理干预。观察组均予FMEA风险管理基础上，取PDCA循环管理联用方案，具体如下。

1.3.1加强培训:定期组织相关护理人员参与护患沟通技巧的培训，并加强护士法律知识的相关培训，提高其职业责任心和自觉警惕性，充分利用弹性排班模式，确保护理人员日常达到劳逸结合。着重强化关于预防导管脱落或移位的护理知识的培训，并快速建立关于管道风险评估表，对维护管道进行评估。

1.3.2组建FMEA团队:组建肝胆疾病手术护理小组，对患者在治护工作中潜在的风险进行全面系统的分析，并针对性提出风险管理措施，严格按照要求对护理组患者执行标准化操作以及对患者的整体管理和生命体征变化监测，由护士长和高级主管护师担任小组组长，成员包括肝胆外科科室内护理经验丰富的专科护士和责任组长等组成。

1.3.3PDCA循环模式:每日安排低年资护士对引流管道标识清晰度及完整度、手术护理记录的准确度、引流管放置合理性、患者及陪护人员对管道的意义了解程度及相关注意事项、有无严格按照疾病健康教育路径表完成术后健康教育等进行检查。小组成员(3名以上)护士定期参与讨论存在的问题，并提出持续改进措施，及时发现并提出护理期间的安全隐患，并进行督导跟进。对紧急应对各种管道脱落的预案进行制定，组织全科护士参与学习，确保人人掌握，并能及时处理。

1.3.4定期分析管理因素:护理小组通过资料查询及临床案例资料分析全面掌握各护理环节中的风险因素，并采取相应处理，根据风险管理分类进行表格登记，根据风险因素发生概率及危害程度采取风险管理干预。

1.3.5增强风险防范意识:护士长对管理观念转变加以强调，并对护理管理意识的概念进行更新补充，掌握风险管理流程，并充分了解风险事件的呈报等内容，纠正既往对管道护理相关风险的错误认知，加强防范，不断提高预见控制能力及风险防范能力。

1.4观察指标

观察并统计两组护理期间不良事件（坠床、烫伤、用药错误及护理纠纷）以及护理差错（护理方法不当、用药不合理、交接班不清、文书书写不规范及器械应用不当）发生率。并采取我院自制满意度调查问卷从排班、培训及责任划分方面满意度（各项均为100分）进行评估。

1.5统计学分析

在SPSS23.0软件中精准录入本次测验数据，计数单位在表述时，应用百分率(%)形式，积极经χ²检验获取结果，计量单位在表述时，应用（ ）形式，采用t检验，以P＜0.05具统计学意义。

2. 结果

2.1两组护理不良事件发生率对比

观察组所抽入的患者，经对其护理不良事件发生率展开评估工作，其值为3.33%；对照组经评估，其值为15.00%，前者低于后者（P<0.05）。见表1。

表1两组护理不良事件发生率对比[n（%）]

2.2两组护理差错发生率对比

观察组所抽入的患者，经对其护理差错发生率展开评估工作，其值为3.33%；对照组经评估，其值为18.33%，前者低于后者（P<0.05）。见表2。

表2两组护理差错发生率对比[n（%）]

2.3两组护理管理满意度对比

经对排班、培训及责任划分各项满意度评分展开评估工作，观察组上述各项最终取值较对照组更高（P<0.05）。见表3.

表3两组护理管理满意度对比（分， ）

2. 讨论

肝胆外科护理中任一环节均可能会引发护理不良事件及护理纠纷的发生。因此护理人员应对护理工作中的风险进行有效识别并采取有效控制处理。实施护理风险管理对于护理风险事件的发生具有预防作用，可促进其护理质量和护理管理满意度的提升。临床护理管理中，着重培养护理人员自身的职业道德和专业素质，针对护理风险采取积极防范措施是护理管理的关键环节，对预防护理差错和规避护理纠纷的发生具有重要作用^[3-4]。

FMEA是一种评估系统流程的方法，具有前瞻性。此模式是基于前瞻性的观点对护理管理问题进行分析，在不良事件发生前对可能做错的事情进行有效预判，具有预防缺失的作用，在医疗风险管理中取得广泛应用^[5]。根本原因分析法可通过分析不良事件形成的多方面原因达到系统改善的目的，可使护理人员对造成失误的过错和真实原因进行充分了解，从而对现有护理工作程序加以改进，最大程度上减少失误。FMEA强调事前预防，可提前对缺陷的源头进行有效解决，而PDCA循环管理模式是基于全面质量管理基础上，着重对护理过程和环节质量进行管理控制，并实施持续改进^[6]，从而可在不断循环中提升护理质量。本文结果显示，经对护理不良事件及护理差错发生率展开评估工作，观察组取值均低于对照组（P<0.05）。经对排班、培训及责任划分各项满意度评分展开评估工作，观察组上述各项最终取值较对照组更高（P<0.05）。在肝胆外科护理管理中FMEA基础上，取PDCA管理模式联用可显著提升护理质量及护理管理满意度。

综上，在肝胆外科护理管理中基于FMEA同时联用PDCA循环管理，对护理不良事件、差错发生率的发生具有预防和控制作用，同时对其护理满意度的提升具有显著意义。

参考文献

1. 林珮,姜辉,郑朱丹.PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果[J].中华现代护理杂志,2019,25(11):1429-1431.

2. 罗娟,谭洁,李彬,等.失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用分析[J].山西医药杂志,2018,47(23):2901-2903.

3. 黄燕珠,李玲,姚丽.失效模式和效应分析联合早期康复护理对脑梗死患者的影响[J].当代护士（中旬刊）,2020,27(11):33-35.

4. 普红梅.医疗失效及效应分析模式在优化压疮护理管理流程中的应用[J]. 当代护士:下旬刊,2020,27(2):177-179.

5. 梁爱群,章明阳,何婉芳,等.失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用分析[J].吉林医学,2018,39(12):2384-2387.

[6]刘晓娣.失效模式与效应分析联合PDCA管理模式在手术室护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(13):1803-1806.